Dica do autor: O quadro descrito é de exacerbação asmática grave com sinais de insuficiência respiratória iminente: dessaturação (SpO2 90% em ar ambiente), bradipneia e gasometria com acidose respiratória — sinais de hipoventilação e fadiga muscular. Nesses casos o pulo do gato é reconhecer que o paciente já saiu da fase de broncoespasmo tratável só com nebulizações e precisa de manejo de via aérea e ventilação mecânica. A intubação orotraqueal com sequência rápida é indicada para controlar a ventilação, prevenir parada respiratória e permitir ventilação protetora: volumes correntes reduzidos (6–8 ml/kg ou mesmo menores), frequência respiratória baixa para favorecer tempo expiratório, relação I:E prolongada (ex.: 1:3 a 1:4), permitir hipercapnia permissiva desde que pH seja tolerável (objetivo pH > 7,20) e evitar auto‑PEEP por hiperinsuflação dinâmica. Para indução, a quetamina é a escolha prática porque tem efeito broncodilatador, preserva tônus simpático e pressão arterial, e reduz risco de broncoespasmo na intubação; deve ser seguida de bloqueador neuromuscular rápido (ex.: succinilcolina ou rocurônio) para facilitar traquealização. Após a intubação, manter broncodilatadores (salbutamol nebulizado via circuito ou beta-2 IV se necessário), administrar corticosteroide sistêmico imediato e considerar magnésio IV como adjuvante se refratário. Fique ligado: ventilação inadequada (tentativa de hiperventilar para normalizar CO2) agrava a hiperinsuflação e pode levar à instabilidade hemodinâmica e barotrauma.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo indicado diante de insuficiência respiratória por asma grave. A presença de bradipneia e acidose respiratória demonstra fadiga ventilatória; a intubação com sequência rápida garante controle da via aérea antes da parada. A quetamina é preferida como agente indutor em broncoespasmo severo por seus efeitos broncodilatadores e por manter estabilidade hemodinâmica; deve ser associada a bloqueador neuromuscular para otimizar as condições de intubação.

Alternativa B: INCORRETA. Nebulização com salbutamol e magnésio IV são medidas úteis em exacerbações graves, mas não são suficientes quando já existe insuficiência respiratória (hipoventilação, acidose respiratória, bradipneia, dessaturação). Nessas circunstâncias, esperar o efeito das nebulizações pode atrasar a proteção da via aérea e resultar em parada. Magnésio é um adjuvante indicado em casos refratários, mas não substitui a intubação quando há falha ventilatória.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol inalado contínuo é terapia padrão para broncoespasmo, e VNI pode ajudar em algumas insuficiências respiratórias hipercápnicas precoces; porém, VNI é contraindicada ou de eficácia duvidosa em pacientes com bradipneia, hipoventilação franca, acidose respiratória importante ou risco de queda do nível de consciência. Neste paciente, a VNI não protege a via aérea e não é o caminho seguro — a intubação é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Salbutamol IV/inhalado e corticosteroide IV (metilprednisolona) são parte do tratamento inicial de exacerbação, mas os corticoides levam horas para ter efeito e não resolvem a hipoventilação aguda. Diante de acidose respiratória e bradipneia, confiar apenas em nebulização e esteroide seria perigoso — é preciso garantir ventilação adequada com intubação e ventilação mecânica.

Resposta: Alternativa A