Dica do autor: Quando o idoso traz queixa de declínio cognitivo, o pulo do gato é partir de uma avaliação clínica ampla e estruturada. Isso significa colher história detalhada (início, curso, flutuações, impacto funcional, sintomas vegetativos, alterações de comportamento), revisar comorbidades, polifarmácia e uso de substâncias, além de investigar causas potencialmente reversíveis (metabólicas, endócrinas, déficits vitamínicos, infecções crônicas). Simultaneamente ao anamnese, faz sentido aplicar um rastreio cognitivo rápido para quantificar o déficit e orientar seguimento — o Minimental é uma ferramenta consolidada para triagem inicial e para comparar evolução. Avaliação funcional (atividades de vida diária e instrumentais) e escala para depressão também entram cedo, já que depressão pseudodemência é comum. Complementam a investigação exames laboratoriais básicos e, quando indicado, neuroimagem. Em resumo: comece amplo — história, comorbidades e teste cognitivo padronizado — e só depois vai estreitando diferencial e terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção reflete exatamente a abordagem inicial recomendada: história clínica detalhada (incluindo comorbidades, medicamentos e funcionalidade) e aplicação de um teste cognitivo padronizado, como o Minimental, para quantificar o prejuízo e orientar investigações e seguimento. Não é o fim do caminho, mas é o ponto de partida correto e pragmático.

Alternativa B: INCORRETA. Interrogar sobre ansiedade e aplicar o teste do relógio são medidas úteis, mas insuficientes isoladamente. O teste do relógio é uma boa ferramenta complementar para avaliar funções viso‑construtivas e execuções, porém a triagem inicial precisa abarcar a história clínica completa e um instrumento mais abrangente como o Minimental. Focar só em ansiedade pode levar a erro diagnóstico e atraso na investigação de causas orgânicas.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar de cara como transtorno psiquiátrico é precipitado. O escore de Hachinski (ou escala de isquemia) serve para ajudar a distinguir etiologias vasculares de degenerativas em pacientes já investigados, mas não substitui a anamnese completa nem o teste cognitivo inicial. Além disso, tratar como primariamente psiquiátrico sem excluir causas neurológicas e metabólicas é arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. A suspeita de depressão em idosos deve ser considerada e a Escala de Depressão Geriátrica é uma ferramenta importante. Contudo, começar apenas por aí sem avaliação cognitiva padronizada e sem entender o quadro global não é suficiente. Depressão pode coexistir com demência ou simular declínio cognitivo, então deve ser investigada junto com a história e o rastreio cognitivo, não como medida única inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Identificar comorbidades e depressão é importante, mas iniciar antidepressivo empiricamente para "melhorar qualidade de vida" não é atitude inicial correta sem avaliação diagnóstica adequada, risco-benefício e abordagem das causas reversíveis do declínio. Medicamentos podem até piorar a cognição (interações, sedação). Primeiro faz-se história, rastreio cognitivo e exames; o tratamento farmacológico vem depois de diagnóstico mais bem estabelecido.

Resposta: Alternativa A