Dica do autor: O processo de cicatrização da pele ocorre em três fases bem definidas: inflamatória, proliferativa e de remodelamento. No contexto clínico apresentado, com uma lesão de 10 dias de evolução, sem sinais de infecção e com um aspecto úmido, vermelho vivo e com granulações, estamos claramente diante da fase proliferativa, marcada pela formação do tecido de granulação. Esse tecido tem uma aparência clássica: superfície avermelhada, brilhante e com grânulos visíveis, resultado da intensa angiogênese e proliferação de fibroblastos. Esses fibroblastos produzem uma matriz extracelular frouxa, rica em colágeno tipo III, que servirá como base para a reepitelização e posterior remodelamento cicatricial. A formação do tecido de granulação é, portanto, um passo fundamental na preparação do leito da ferida para sua cicatrização definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Neutrófilos, fibrina e tecido necrótico são elementos predominantes da fase inflamatória aguda, que ocorre geralmente nos primeiros 3 a 5 dias após a lesão. A lesão em questão já ultrapassou esse tempo e apresenta características mais compatíveis com a fase proliferativa.

Alternativa B: INCORRETA. A epitelização precoce, embora faça parte da fase proliferativa, ainda não seria o evento predominante neste estágio. A imagem mostra um leito vivo e granular, típico da fase em que o tecido de granulação está se estabelecendo, e não da reepitelização já em curso.

Alternativa C: CORRETA. O aspecto úmido, brilhante e avermelhado da lesão é típico do tecido de granulação. Nessa fase, ocorre a proliferação de fibroblastos, capilares em neoformação e o depósito de matriz extracelular frouxa, preparando o terreno para a reepitelização e contração da ferida.

Alternativa D: INCORRETA. Os miofibroblastos e o colágeno tipo I aparecem de forma mais significativa durante a fase de remodelamento da cicatrização, que ocorre semanas após a formação do tecido de granulação. A imagem não condiz com essa etapa mais avançada.

Alternativa E: INCORRETA. A cicatriz madura, composta por matriz densa e colágeno hialinizado, é um tecido avascular e de coloração mais esbranquiçada. O leito da ferida exibido na imagem está altamente vascularizado, o que contraria essa alternativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento de Feridas na Atenção Primária à Saúde, 2013.
• Guimarães, C. M. et al. Cuidados com Feridas: uma abordagem multiprofissional. Atheneu, 2018.