Dica do autor: A cicatrização da pele ocorre por meio de eventos altamente coordenados e sequenciais, divididos em três fases principais: inflamatória, proliferativa e de remodelamento. A imagem apresentada mostra uma lesão com crosta parcial, base úmida e avermelhada, sem sinais de infecção, o que indica que a ferida encontra-se em fase proliferativa, mais precisamente na etapa de reepitelização ativa. Esse processo é caracterizado pela migração e proliferação de queratinócitos das bordas da ferida para cobrir o leito exposto. Essa migração ocorre sobre uma matriz provisória rica em fibronectina e colágeno tipo III, sustentada por tecido de granulação subjacente. É um momento-chave para o fechamento da ferida, e ocorre geralmente entre o 2º e o 5º dia após a lesão, dependendo da profundidade e extensão do dano.

Alternativa A: INCORRETA. A deposição de colágeno tipo I e a contração da ferida por miofibroblastos são eventos que ocorrem predominantemente durante a fase de remodelamento, bem mais tardia. Esse estágio ocorre semanas após a lesão inicial, e não se aplica ao contexto de uma ferida recente como a apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de septos fibrosos espessos é típica de processos de fibrose crônica, como em órgãos parenquimatosos (ex: fígado, pulmões) e não faz parte da fisiologia normal de cicatrização cutânea aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a angiogênese ocorra durante a fase proliferativa, ela serve de suporte ao tecido de granulação, mas não é o evento predominante visível clinicamente nesse momento. A principal característica observável nessa fase da pele é a reepitelização, e não a neovascularização em si.

Alternativa D: CORRETA. A migração de queratinócitos a partir das bordas da lesão é o evento central da reepitelização, que ocorre logo após a formação inicial do tecido de granulação. Esse processo visa restabelecer a continuidade da epiderme e é visível clinicamente como uma área úmida, brilhante e menos exsudativa, como observado na imagem e no relato clínico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A ação de neutrófilos com liberação de proteases e lise de coágulo ocorre de forma intensa nas primeiras 24 a 48 horas após a lesão, ou seja, durante a fase inflamatória aguda. Como a lesão já tem cerca de dois dias e apresenta sinais evidentes de reparo em andamento, esse não é mais o evento predominante.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.
• Guimarães, C. M. et al. Cuidados com Feridas: uma abordagem multiprofissional. Atheneu, 2018.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento de Feridas na Atenção Primária à Saúde, 2013.