Dica do autor: Em traumas fechados de alta energia, especialmente em acidentes automobilísticos, uma lesão importante, porém frequentemente subdiagnosticada, é a fratura de Chance, também chamada de fratura em “cinto de segurança”. Ela ocorre devido à flexo-distração da coluna vertebral, geralmente quando o paciente usa apenas o cinto abdominal (2 pontos) e há desaceleração brusca.

O ponto de apoio do cinto na região abdominal cria uma alavanca sobre a coluna lombar, resultando em uma fratura horizontal que atravessa o corpo vertebral, o pedículo e os arcos posteriores. Essa fratura é instável e tem forte associação com lesões intra-abdominais, principalmente de alças intestinais e duodeno, devido à mesma força de desaceleração.

Por isso, o paciente pode apresentar dor lombar associada a abdome agudo, como no caso clínico descrito. O reconhecimento da associação entre fratura vertebral horizontal e lesão de vísceras ocas é fundamental, pois exige abordagem multidisciplinar, com avaliação ortopédica e cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura de Jefferson ocorre na coluna cervical (C1), geralmente por compressão axial, como em mergulhos rasos. Não se associa a uso de cinto de segurança nem à presença de lesões viscerais abdominais. A clínica descrita não corresponde.

Alternativa B: CORRETA. A fratura de Chance é classicamente descrita em ocupantes de veículos que usam cinto abdominal e sofrem trauma com desaceleração. Está fortemente associada a lesões de alça duodenal, como no caso descrito. A fratura é horizontal, transvertebral, e a dor lombar associada a abdome agudo é sugestiva.

Alternativa C: INCORRETA. A fratura do enforcado (hangman) ocorre em C2, por hiperextensão cervical, geralmente em traumas de alta energia (como acidentes automobilísticos com impacto frontal), mas não se associa a lesão abdominal nem é do tipo horizontal vertebral.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura por explosão vertebral é causada por compressão axial intensa, com fragmentação do corpo vertebral, podendo levar à compressão medular. Embora possa ocorrer na mesma região lombar, não está relacionada ao uso de cinto de segurança nem a lesões intestinais associadas.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de esmagamento abdominal pode cursar com lesões viscerais, mas é um quadro mais difuso, geralmente em traumas por soterramento ou grandes pesos. Não está associada especificamente à fratura horizontal vertebral, o que a torna inadequada neste caso.

Resposta: Alternativa B