Dica do autor: Traumatismos faciais são comuns em acidentes automobilísticos e motociclísticos, especialmente em adultos jovens. Quando há trauma direto na face com diplopia, enoftalmia, hipoestesia malar e crepitação óssea, o diagnóstico mais provável é a fratura do assoalho da órbita, conhecida como fratura blow-out.

Essa lesão ocorre devido ao aumento súbito da pressão intraorbital por impacto direto (geralmente com objeto rombo), levando à fratura do assoalho orbitário (osso maxilar) e, por vezes, também da parede medial da órbita. Pode haver herniação de conteúdo orbitário (gordura, músculo reto inferior) para o seio maxilar, causando restrição da motilidade ocular, especialmente no olhar para cima, além de diplopia e enoftalmia.

Outro achado clássico é a hipoestesia no território do nervo infraorbitário (ramo do V2). O reconhecimento rápido desses sinais permite o encaminhamento precoce para avaliação cirúrgica, que pode ser necessária para restaurar o contorno orbitário e a função ocular.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura nasal simples não causaria todos os achados apresentados, como enoftalmia, diplopia, crepitação orbitária e limitação do olhar superior. Trata-se de uma fratura de baixa complexidade, cujas repercussões clínicas são geralmente locais, sem comprometimento orbitário.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura isolada do arco zigomático pode causar assimetria facial e hipoestesia infraorbital, mas raramente provoca enoftalmia ou limitação do olhar, pois não compromete diretamente o assoalho da órbita. A clínica apresentada aponta para lesão orbitária mais profunda.

Alternativa C: CORRETA. A fratura do assoalho orbitário (blow-out) é o diagnóstico mais compatível com o quadro clínico descrito: enoftalmia, diplopia, hipoestesia malar, assimetria facial e limitação do olhar superior. Todos esses sinais decorrem da fratura com possível encarceramento do músculo reto inferior ou herniação de conteúdo orbitário para o seio maxilar.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura de mandíbula parassinfisária não causaria alterações oculares ou orbitárias. O quadro típico envolve dor mandibular, má oclusão dentária e mobilidade dentária, sem associação com os sintomas oculares apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. A fratura de Le Fort II envolve uma linha de fratura que passa pelo osso nasal, maxilar e órbita inferior, sendo mais grave, geralmente bilateral e associada a deformidade facial importante. Embora possa compartilhar parte da clínica, o quadro descrito é mais focal, compatível com fratura isolada do assoalho orbitário.

Resposta: Alternativa C