Dica do autor: Quando há suspeita de lesão por violência em lactente, o pulo do gato é pensar em síndrome do abuso (abusive head trauma) e adotar uma abordagem protetora e sistemática. Sinais de alerta incluem equimoses em fases diferentes de evolução, choro excessivo, criança arredia ao contato e, sobretudo, hemorragias retinianas, que são altamente sugestivas de trauma por aceleração/impacto. O exame inicial deve buscar lesões óbvias (pele, fraturas palpáveis) e sinais neurológicos; em seguida, faz-se o levantamento imagiológico para documentar tanto lesões intracranianas quanto ossárias. A investigação padrão inclui estudo radiológico completo do esqueleto (pesquisa de fraturas em crânio, costelas e ossos longos) e avaliação oftalmológica. A tomografia de crânio é indicada quando há suspeita de lesão intracraniana aguda (déficit neurológico, vômitos persistentes, alteração do nível de consciência), mas não substitui a radiografia esquelética. Na prática, frente a suspeita de abuso, a conduta imediata é proteger a criança: hospitalizar para investigação completa, analgesia e manejo das lesões, notificar os órgãos competentes e articular equipe multiprofissional (pediatria, oftalmologia, ortopedia, radiologia, assistência social). Fique ligado: não é hora de marcar consulta ambulatorial nem de liberar alta sem investigação — o risco é grave e real.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar apenas analgesia, fazer tomografia de crânio e observar no pronto-socorro subestima a gravidade. A TC é útil quando há suspeita de lesão intracraniana aguda, mas, isoladamente, não investiga fraturas antigas ou múltiplas; além disso, deixar a criança em observação sem a avaliação óssea completa e sem internação para proteção social e investigação é inadequado. Em suspeita de abuso, não se pode simplesmente “observar” e liberar.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e exame de urina podem ser complementares, mas marcar apenas uma consulta com neuropediatra posterga ações essenciais. Essa alternativa não garante proteção imediata da criança, não documenta fraturas nem avalia retinopatia de forma adequada — medidas que são prioritárias quando há sinais de agressão. Ou seja: investigação tardia e passiva, insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer radiografia de crânio isolada, analgesia, hidratar e orientar retorno à UBS é conduta negligente. A radiografia de crânio sozinha não detecta fraturas de costela ou de ossos longos, nem documenta lesões em fases diferentes; além do mais, liberar o paciente para cuidado ambulatorial sem investigação completa e sem garantir a segurança da criança é inaceitável.

Alternativa D: CORRETA. Radiografia de crânio e ossos longos (pesquisa esquelética), analgesia e internação é a conduta adequada inicial frente à forte suspeita de agressão. A radiologia do esqueleto ajuda a detectar fraturas recentes e antigas (importante para estabelecer cronologia), a internação permite proteção da criança, investigação complementar (TC de crânio se indicado, fundos de olho por oftalmologia, USG/TC conforme necessidade), manejo de dor e articulação com serviços de proteção, além de notificação. Em outras palavras: cobre tanto a investigação quanto a segurança do paciente — o essencial num caso desses.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e punção lombar sugerem investigação de infecção central; isolamento respiratório e antibioticoterapia também apontam para quadro infeccioso. Nada disso responde à suspeita de lesão por abuso e hemorragia retiniana — medidas desnecessárias e possivelmente danosas se feitas sem indicação. A punção lombar só é indicada em contexto de suspeita clara de meningite ou risco específico, não como rotina em trauma por agressão.

Resposta: Alternativa D