Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gravidez caracterizada por disfunção endotelial sistêmica secundária a uma placentação anormal. O cerne da questão é o desenvolvimento insuficiente das artérias espirais na placenta, que gera isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e pró-inflamatórios na circulação materna. Isso provoca vasoconstrição generalizada, aumento da permeabilidade vascular e ativação da cascata de coagulação — daí surgirem hipertensão, lesão de órgãos-alvo (fígado, rim, cérebro), alterações hematológicas e edema. Clinicamente, a apresentação típica é hipertensão iniciada após 20 semanas de gestação associada a proteinúria ou sinais de dano materno (trombocitopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas neurológicos). No feto, o pulo do gato é perceber que a pré-eclâmpsia costuma levar a restrição do crescimento fetal e oligohidrâmnio pela insuficiência placentária, não a macrossomia ou polidrâmnio — essas últimas são mais clássicas de diabetes gestacional. Na prática, bater o olho e saber: hipertensão + proteinúria ou disfunção orgânica materna = pré-eclâmpsia; endoteliose glomerular é a alteração renal clássica; e, ao contrário do que acontece na gravidez normal (hemodiluição), a pré-eclâmpsia apresenta tendência à hemoconcentração por perda do plasma intravascular.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica envolve hipertensão (≥140/90 mmHg após 20 semanas) associada à proteinúria (≥300 mg/24 h) ou sinais de disfunção orgânica. Hoje a presença de lesão de órgão-alvo substitui a necessidade de proteinúria em muitos protocolos, mas a associação hipertensão + proteinúria continua sendo a forma clássica e correta de caracterizar a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa é a armadilha: macrossomia fetal e polidrâmnio são achados típicos de diabetes materno mal controlado, pela hiperinsulinemia fetal e polidipsia fetal. Na pré-eclâmpsia, o cenário é oposto — há insuficiência placentária que tende a causar restrição de crescimento intrauterino e oligohidrâmnio. Portanto, afirmar que pré-eclâmpsia está relacionada à macrossomia e polidrâmnio está errado.

Alternativa C: CORRETA. A endoteliose glomerular (ou glomeruloendoteliose) é a lesão renal típica da pré-eclâmpsia: há edema e vacuolização das células endoteliais glomerulares, o que reduz a superfície de filtração e explica a proteinúria e o aumento da resistência vascular renal observados na doença.

Alternativa D: CORRETA. Diferente da gravidez normal, que tem hemodiluição, a pré-eclâmpsia tende a apresentar hemoconcentração devido à perda de plasma para o compartimento extravascular (aumento da permeabilidade endotelial) e à vasoconstrição. Assim, hematócrito e hemoglobina podem estar relativamente elevados — é um sinal laboratorial importante que ajuda a diferenciar de outras causas de edema.

Resposta: Alternativa B