Dica do autor: As síndromes hipertensivas na gravidez englobam basicamente hipertensão crônica, hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia/eclâmpsia — esta última caracterizada por disfunção endotelial de origem placentária e manifestações sistêmicas. O ponto de corte temporal importante é a 20ª semana: hipertensão que surge antes disso geralmente reflete hipertensão crônica ou outra causa secundária, não “toxemia”. A pré‑eclâmpsia costuma surgir no segundo semestre da gestação, com maior frequência no terceiro trimestre; quando aparece muito precocemente (muito antes de 24 semanas) é algo raro e deve levantar suspeita de gestação molar ou de doença hipertensiva crônica agravada. Do ponto de vista fisiopatológico, a doença hipertensiva gestacional associa-se a vasoconstrição, aumento da resistência vascular e injúria endotelial, o que explica o risco de restrição de crescimento fetal, necessidade de interrupções da gestação e maior mortalidade perinatal. No organismo materno pode haver sobrecarga hemodinâmica, disfunção ventricular (inclusive insuficiência ventricular esquerda e edema pulmonar) e complicações agudas — por isso o pulo do gato é identificar precocemente os sinais de gravidade e manejar tanto a pressão quanto a condição obstétrica do feto.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva é verdadeira em conteúdo médico — hipertensão que começa antes da 20ª semana sugere hipertensão crônica ou outra etiologia não‑toxêmica. Está, portanto, incorreta apenas como escolha para esta questão (ou seja: NÃO é a alternativa que devemos assinalar como a INCORRETA pedida).

Alternativa B: CORRETA. A frase é falsa: a toxemia (pré‑eclâmpsia) raramente ocorre antes da 24ª semana. A regra prática é a de que a pré‑eclâmpsia surge após 20 semanas, com predomínio no terceiro trimestre; quando há hipertensão e sinais de pré‑eclâmpsia muito precocemente deve-se pensar em causas alternativas (ex.: mola) ou em pré‑eclâmpsia de início muito precoce, que é incomum e associada a alta morbimortalidade. Por isso esta é a alternativa INCORRETA pedida pela questão e, portanto, a resposta certa do exame.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: durante a gestação nem sempre há piora evidente das cifras pressóricas em pacientes hipertensas; há mudanças hemodinâmicas da gravidez (queda pressórica no 1º/2º trimestre) e nem toda paciente hipertensa vai ter acentuação dos valores. Logo, não é a alternativa INCORRETA que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira na essência: a sobreposição de pré‑eclâmpsia sobre uma hipertensão pré‑existente pode acelerar a progressão da doença vascular e levar a falência ventricular esquerda e edema pulmonar, por aumento do pós‑carga, injúria miocárdica e alterações do volume e do leito vascular. Portanto, não é a alternativa incorreta a ser assinalada.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: as síndromes hipertensivas elevam o risco de interrupção da gestação (indução/cesárea por indicação materno‑fetal), de restrição do crescimento intrauterino e de mortalidade perinatal por comprometimento da perfusão placentária. Assim, também não é a alternativa INCORRETA que a questão solicita.

Resposta: Alternativa B