Dica do autor: A Síndrome Hemorrágica da Dengue tem como fator central o aumento da permeabilidade vascular e a consequente perda de plasma para o interstício. O pulo do gato clínico é que essa perda de plasma leva a hemoconcentração — ou seja, o volume plasmático cai e as células sanguíneas ficam mais concentradas. Por isso, o marcador laboratorial mais sensível e prático para acompanhar a evolução e identificar o momento crítico é a elevação do hematócrito em séries temporais. Não basta um valor isolado: o importante é o aumento em relação ao basal (ou uma elevação significativa em curto espaço de tempo), associado ao quadro clínico (sinais de choque, estreitamento do pulso, aumento da frequência cardíaca, extravasamento pleural/ascite). Plaquetopenia e leucopenia são achados frequentes e ajudam no diagnóstico da dengue, mas não discriminam tão bem o extravasamento plasmático; já linfócitos atípicos refletem reação imune e não são indicativos de gravidade hemorrágica.

Alternativa A: CORRETA. Elevação do hematócrito é o principal marcador de extravasamento plasmático e, portanto, de evolução para forma grave com síndrome hemorrágica/choque por dengue. Na prática, busca-se aumento do hematócrito em relação ao valor basal do paciente (ou uma elevação significativa em curto intervalo), acompanhando clinicamente sinais de depleção volêmica. O hematócrito é o melhor indicador objetivo de hemoconcentração e monitorar séries permite identificar o ponto crítico antes do colapso hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia é comum na dengue e ajuda no diagnóstico inicial, mas não é marcador confiável de gravidade nem de síndrome hemorrágica. A queda de leucócitos decorre do efeito viral e da migração celular, mas não reflete diretamente o extravasamento plasmático nem o risco imediato de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia é característica da dengue e está associada a maior risco de sangramento, porém a simples contagem plaquetária < 100.000 não é o principal marcador de evolução para a forma com extravasamento. Muitas vezes há plaquetopenia antes, durante e depois do período crítico; o que realmente dita a gravidade é a hemoconcentração e os sinais clínicos de extravasamento. Plaquetas baixas orientam cuidado e vigilância, mas sozinhas não definem síndrome hemorrágica por extravasamento.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de linfócitos atípicos indica resposta imunológica ao vírus e é achado comum, mas é inespecífico quanto à gravidade. Linfócitos atípicos não representam nem quantitativa nem qualitativamente o extravasamento plasmático, portanto não são parâmetro para avaliar evolução para síndrome hemorrágica.

Resposta: Alternativa A