Dica do autor: Quando a febre viral alta cede e aparece exantema maculopapular pruriginoso no período de defervescência, com mialgia e cefaleia prévias, o pulo do gato é pensar em dengue. O exantema da dengue costuma surgir entre o 3.º e 5.º dia ou ao cair da febre, é frequentemente maculopapular e pode coçar; pode haver linfadenopatia discreta e prostração, mas sem sinais clássicos de faringite ou de toxemia bacteriana. Do ponto de vista diagnóstico laboratorial, o NS1 é útil nos primeiros dias (fase viremica) e já perde sensibilidade depois do 5.º dia; os anticorpos IgM tornam-se detectáveis no início da fase convalescente, sendo mais confiáveis a partir do 6.º dia. A conduta prática: suporte hidroeletrolítico, antipiréticos seguros (paracetamol), evitar AAS/anti-inflamatórios não esteroidais até excluir risco hemorrágico, e vigilância de sinais de alarme — se estável, manejo ambulatorial com retorno precoce se surgirem sinais de gravidade. Por isso, solicitar sorologia no 6.º dia é a atitude mais adequada para confirmar o diagnóstico sem risco elevado de falso-negativo.

Alternativa A: CORRETA. A clínica descreve febre, mialgia, cefaleia e náuseas seguidas de exantema no quarto dia com prurido e prostração discreta, compatível com dengue que costuma exibir rash no momento da defervescência. A melhor janela para sorologia (IgM) é a partir do 6.º dia, quando a sensibilidade aumenta; antes disso o exame pode ser falso-negativo e o NS1 seria a escolha se quisesse investigar na fase inicial. Além disso, a conduta inicial é suportiva e vigilância, sendo desnecessário antibiograma ou culturas nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) cursa com febre alta, odinofagia marcada, língua em morango, sinais de toxemia e exantema “em lixa” que aparece durante a fase febril, frequentemente com descamação nas fases tardias, além de linfonodos mais reativos. No caso apresentado faltam sinais de faringite/comprometimento orofaríngeo e o padrão temporal (rash após queda da febre) encaixa melhor em dengue. Embora o swab de orofaringe possa confirmar escarlatina, pedir cultura aqui seria trabalho desnecessário diante do quadro mais compatível com arbovirose.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema súbito (roséola infantil) é típico de lactentes e crianças pequenas (6–24 meses), com febre alta de curta duração seguida abruptamente por rash maculopapular quando a febre cede. Uma criança de oito anos sai totalmente da faixa etária esperada; além disso o quadro prévio de mialgia e náuseas e o perfil epidemiológico favorecem mais dengue do que herpesvírus humano 6/7.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola provoca exantema maculopapular e adenomegalia (posteriorauricular/occipital) e geralmente curso mais brando, sem prurido intenso; também a conjuntivite e artralgias em adolescentes/adultos podem aparecer. Apesar de ser doença de notificação em muitos cenários, o conjunto clínico (rash pós-defervescência, mialgia intensa, cefaleia, náuseas) casa melhor com dengue. Notificar sem antes pensar no diagnóstico diferencial e na confirmação laboratorial não é a medida mais imediata neste caso.

Resposta: Alternativa A