Dica do autor: As neoplasias malignas da tireoide têm comportamento e vias de disseminação que variam conforme o tipo histológico. O carcinoma papilar é, de longe, o mais prevalente e costuma apresentar crescimento lento, bom prognóstico e predileção por disseminação linfática para os linfonodos cervicais — por isso é comum o acometimento ganglionar à apresentação inicial. O carcinoma folicular, por sua vez, tem tendência à invasão vascular, o que favorece metástases hematogênicas, sobretudo para pulmões e ossos; linfonodos regionais são menos frequentemente acometidos. Existem outros subtipos clínicos relevantes: o carcinoma medular (origem nas células C, pode ser esporádico ou associado a síndromes familiares e tem marcadores próprios) e o anaplásico (altamente agressivo, com mau prognóstico). O pulo do gato na prova é lembrar a via de disseminação característica de cada tipo: papilar = linfática; folicular = hematogênica.

Alternativa A: CORRETA. "O adenocarcinoma papilar é o tipo mais frequente." Está certo — o carcinoma papilífero (papilar) representa a grande maioria dos cânceres de tireoide clínicos, sendo responsável pela maior parte dos casos e pela maioria dos prognósticos favoráveis.

Alternativa B: CORRETA. "A via de disseminação mais frequente do carcinoma papilar é a via linfática intraglandular." Também correta — o carcinoma papilar costuma espalhar-se preferencialmente por via linfática, acometendo linfonodos cervicais e frequentemente envolvendo canais linfáticos intraglandulares, o que explica a alta frequência de recidiva nodal local.

Alternativa C: CORRETA. "Podem dar metástases para pulmão e ossos." Correto — principalmente os carcinomas foliculares (e variantes) têm predileção por via hematogênica e costumam metastatizar para pulmão e ossos. Papilares raramente o fazem por via hematogênica, mas não é impossível em doença avançada.

Alternativa D: INCORRETA. "Os carcinomas foliculares, frequentemente dão metástases para os gânglios linfáticos regionais." Esta é a exceção — não é a característica típica do folicular. O carcinoma folicular tende a invadir vasos e a disseminar-se por via hematogênica, gerando metástases à distância (pulmão, ossos). O acometimento nodal regional é menos frequente no folicular do que no papilar; se houver muitos gânglios comprometidos, é importante revisar o diagnóstico ou considerar variantes.

Resposta: Alternativa D