Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A imagem revela um clássico granuloma caseoso, achado histológico marcante da tuberculose, uma infecção crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Essa lesão é formada como uma estratégia do sistema imune para conter o agente patogênico, que é de difícil erradicação e possui comportamento intracelular. O processo se inicia com a ativação de linfócitos T CD4+ do subtipo Th1, que secretam interferon-gama (IFN-γ) e promovem a ativação de macrófagos. Estes, por sua vez, se diferenciam em células epitelioides e células gigantes multinucleadas de Langhans, que se organizam em torno de uma área central de necrose caseosa, visivelmente eosinofílica e amorfa. O TNF-α também desempenha papel essencial na organização e manutenção da estrutura do granuloma. Trata-se, portanto, de uma resposta imune celular crônica, com grande participação de citocinas inflamatórias e células do sistema imune adaptativo.

Fonte: Babul Hosen / Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. Os neutrófilos são importantes nas respostas agudas a infecções bacterianas, mas não são as células efetoras predominantes nos granulomas, que envolvem principalmente macrófagos ativados e linfócitos T.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de granulomas requer ativação de linfócitos T, especialmente os T CD4+ do subtipo Th1. Eles são os principais produtores de IFN-γ, necessário para ativar os macrófagos e induzir a formação do granuloma. Mastócitos não têm papel relevante aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose central do granuloma tuberculoso não é causada por apoptose induzida por linfócitos B. Trata-se de necrose caseosa, mediada por liberação de enzimas lisossomais, estresse oxidativo e morte celular desorganizada, não apoptótica.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa inverte conceitos fundamentais: granulomas caseosos são típicos da tuberculose, enquanto granulomas não caseosos são encontrados em doenças como sarcoidose.

Alternativa E: CORRETA. A descrição está exata: a formação do granuloma envolve linfócitos T CD4+, que produzem IFN-γ e TNF-α, ativando macrófagos e promovendo a organização granulomatosa em torno do agente infeccioso.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Robbins, S. L., Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

• Fauci, A. S. et al. (2020). Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.). McGraw-Hill.

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Tuberculose: Diretrizes e Recomendações. Disponível em: https://sbpt.org.br

• Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (2019).

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia Celular e Molecular (10ª ed.). Elsevier.