Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na infância exige olhar clínico afiado e estratégia diagnóstica racional. Em lactentes a apresentação costuma ser inespecífica — febre sem foco pode ser o único sinal — por isso temos baixa margem de erro na investigação. Para a confirmação diagnóstica, a qualidade da amostra urinária é decisiva: saco coletor tem alto risco de contaminação e não é método diagnóstico confiável; idealmente usa‑se punção suprapúbica ou cateterismo em lactentes e, quando possível, jato médio limpo em crianças maiores. Os limiares microbiológicos variam conforme o método: jato médio >10^5 UFC/ml é clássico; para cateterismo valores menores são aceitáveis; para punção suprapúbica qualquer crescimento é significativo. No rastreio morfofuncional, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é o primeiro exame: é sensível para hidronefrose, obstrução, malformações anatômicas e pode avaliar encaminhamento vesical (resíduo pós‑miccional). A investigação do refluxo vesicoureteral (RV) exige estudo cistográfico — imenso detalhe anatômico e funcional da bexiga e da uretra durante enchimento e esvaziamento só é obtido por cistouretrografia miccional (radiológica) ou cintilográfica específica; radiografia excretora (urografia excretora/urografia IVP) tem papel reduzido e não é exame de escolha para RV. A cintilografia com DMSA é indicada para avaliar cicatrizes renais e função cortical.

Alternativa A: CORRETA. A frase é a incorreta do enunciado e, portanto, a resposta da questão. A urografia excretora (urografia IVP) não é o melhor exame para investigar refluxo vesicoureteral. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico do RV baseia‑se na avaliação cistográfica durante o enchimento e a micção — ou seja, na cistouretrografia miccional (VCUG) ou na cistografia radionuclear, não na IVP, que tem sensibilidade limitada para refluxo e perde informações funcionais da bexiga durante o ato miccional.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: em lactentes a febre pode ser a única manifestação de ITU, sem sinais locais. Por isso todo lactente febril merece avaliação cuidadosa para ITU quando não há foco claro, especialmente se tiver menos de 3 meses ou fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está equivocada. Amostras colhidas em saco coletor têm alta taxa de contaminação e não são recomendadas para diagnóstico definitivo. O limiar de >100.000 UFC/ml aplica‑se a urina de jato médio limpa; para cateterismo o valor diagnóstico é menor e para punção suprapúbica qualquer crescimento é relevante. Se um exame de saco vem positivo, o correto é confirmar por método estéril.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é verdadeira. A ultrassonografia é primeiro exame morfológico: demonstra hidronefrose, sinais de obstrução, malformações congênitas renais e alterações do trato urinário; também permite avaliação do enchimento vesical, espessamento de parede e resíduo pós‑miccional, dando pistas sobre disfunção vesical, embora não substitua cistografia quando se suspeita de refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira. A Escherichia coli é, de longe, o agente etiológico mais frequente nas ITUs pediátricas, responsável pela maioria dos casos comunitários. Outros patógenos ocorrem, mas são menos comuns e, quando presentes, costumam orientar investigação por anomalias ou uropatias.

Resposta: Alternativa A