Dica do autor: Em ginecologia pediátrica, o que importa é saber os pontos de corte para investigar amenorreia primária: ausência de menarca até 15 anos com desenvolvimento puberal normal; ou ausência até 13 anos se não houver caracteres sexuais secundários; ou a ausência de menstruação dentro de 3 anos após o início do desenvolvimento mamário. A avaliação clínica (crescimento, estatura, Tanner, sinais sistêmicos) permite decidir entre espera vigilante e investigação precoce. Se a adolescente tem crescimento adequado, desenvolvimento puberal compatível (Tanner M4) e iniciou telarca há apenas 2 anos, estamos dentro do tempo esperado — é aceitável aguardar até completar 3 anos de desenvolvimento mamário ou até 15 anos de idade antes de iniciar investigação laboratorial/imagenológica, salvo sinais de alerta (dor pélvica, secreção anormal, história de amenorreia primária com alterações de crescimento, sinais virilizantes ou história sexual ativa, quando há indicação de gravidez).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Turner costuma apresentar baixa estatura marcante, atraso ou ausência do desenvolvimento puberal (Tanner baixo), pescoço alado, esterilidade por gônadas ovarianas disgenéticas. Nossa paciente cresceu bem e está em Tanner M4, o que torna Turner extremamente improvável sem outros sinais clínicos; não é a melhor hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo clínico pode atrasar a puberdade e o crescimento, mas o quadro descrito mostra crescimento adequado e desenvolvimento puberal avançado. O hipotireoidismo subclínico raramente causa amenorreia primária isolada e não serviria de explicação mais provável aqui; além disso, não há sinais sistêmicos sugestivos para justificar essa hipótese como principal.

Alternativa C: CORRETA. Ela está dentro dos limites da normalidade: menarca pode ocorrer até os 15 anos se já houver desenvolvimento puberal normal, e também é aceitável aguardar até 3 anos após o início da telarca. Como a telarca começou aos 12 e hoje ela tem 14 com Tanner M4, ainda não se completaram 3 anos; portanto, a conduta é expectante, com orientação e seguimento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos geralmente se manifesta após a menarca, com ciclos oligomenorreicos, hirsutismo e insulinorresistência; não é causa típica de amenorreia primária em adolescente com desenvolvimento puberal normal. Além disso, a reposição hormonal não é tratamento de escolha para PCOS – o manejo envolve mudanças no estilo de vida e, quando indicado, contraceptivos hormonais para controle menstrual e androgênico.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica e avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (hormônios como FSH, LH, TSH, prolactina) são indicadas quando há sinais de alarme: ausência de menstruação aos 15 anos, ausência de caracteres sexuais, ou quando já se passaram 3 anos desde a telarca sem menarca. No caso apresentado, ainda estamos no período de observação; exames só se justificam se a expectativa temporal for ultrapassada ou surgirem sinais clínicos preocupantes.

Resposta: Alternativa C