Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Até meados de 2012, o diagnóstico formal de LES se baseava única e exclusivamente nos critérios de classificação definidos pelo American College of Rheumatology (ACR) em 1997. De acordo com tal sistema, é preciso ter quatro ou mais critérios, de forma simultânea ou intercalada ao longo do tempo, para confirmar o diagnóstico de LES. No entanto, desde a sua publicação os critérios do ACR sempre foram muito criticados, pelo fato de não permitirem uma confirmação padronizada da doença em certas situações onde a mesma é evidente. Em 2012 foi publicado um sistema alternativo, com novos critérios de classificação do LES. Trata-se dos critérios do SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics), um consenso internacional de experts nesta doença! Para receber um diagnóstico de LES pelo novo sistema é preciso ter quatro ou mais dos 17 critérios, sendo pelo menos um critério clínico e pelo menos um critério imunológico OU basta ter uma biópsia renal demonstrando algum dos padrões de nefrite lúpica + positividade para FAN e/ou anti-DNAds. Os critérios são os seguinte: 1- Lúpus cutâneo agudo (Eritema malar, fotossensibilidade), 2- Lúpus cutâneo crônico, 3- Alópécia, 4-úlceras orais ou nasais, 5- Doença articular, 6- Serosite 7- Nefrite, 8- Manifestações neurológicas, 9- anemia hemolítica, 10-Leucopenia ou linfopenia, 11-trombocitopenia , 12- FAN, 13-ant-DNAds, 14- Anti-Sm, 15- anticorpos antifosfolipidios, 16- hipocomplementemia, 17- coombs direto positivo.
Alternativa A: INCORRETA. A GNRP indica mais gravidade do quadro e consequente pior prognóstico, levando a perda renal em pouco tempo.
Alternativa B: INCORRETA. O LES é mais comum em mulheres jovens, durante a menacme (idade fértil), numa proporção feminino/masculino em torno de 9:1. A doença costuma se manifestar entre 15-45 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Existe predomínio na raça negra (3-4 vezes mais frequente que nos brancos).
Alternativa C: INCORRETA. Todos esses são considerados critérios diagnósticos no LES.
Alternativa D: CORRETA. Embora diversos autoanticorpos possam ser produzidos no LES (contra substâncias nucleares, citoplasmáticas, membrana celular e fatores solúveis), os principais e mais característicos são os anticorpos antinucleares (FAN).
Alternativa E: INCORRETA. Os corticoides são a pedra angular no tratamento do LES. Mas nem todos os casos faz-se necessário usar essas medicações. Por exemplo, um paciente com LES Lúpus Articular e Muscular, nesse caso as artralgias, artrites e mialgias respondem muito bem aos AINEs convencionais (ex.: ibuprofeno, diclofenaco), bem como aos inibidores da COX-2. Reserva-se o corticoide para casos refratários. O tratamento do LES vai depender de seu acometimento.
Alternativa correta: letra D