Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a profilaxia com imunoglobulina anti-D (anti-Rh) é preventiva — ela evita que a mãe Rh-negativa se sensibilize ao antígeno D fetal. Se já houve sensibilização (teste de Coombs indireto positivo), a imunoglobulina não reverte o quadro; aí o manejo passa pelo rastreio da gravidade da isoimunização (titulagem e acompanhamento fetal, como Doppler das artérias cerebrais médias) e condutas específicas. Na prática obstétrica, mulheres Rh-negativas devem ter pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) no início do pré-natal. Se estiver negativa, recomenda-se repetir periodicamente — geralmente até a 28ª semana — e administrar a dose profilática de anti-D na 28ª semana. Após o parto, verificando o Rh do recém-nascido: se o RN for Rh-positivo (ou desconhecido com risco de hemorragia feto‑materna significativa), administrar anti-D nas primeiras 72 horas. Se a mãe já estiver sensibilizada (Coombs indireto positivo), o acompanhamento é por titulação e vigilância fetal — NÃO se usa imunoglobulina para tratar sensibilização já estabelecida. Outra pegadinha comum é confundir o limiar de titulação (ex.: 1:16 como tít. crítica) — esse valor serve para alertar risco fetal e indicar vigilância, não para indicar imunoglobulina profilática quando já há anticorpos detectáveis.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada: iniciar acompanhamento pré-natal com pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) e, estando negativa até a 28ª semana, administrar a dose profilática de imunoglobulina anti-Rh. Isso previne sensibilizações que podem ocorrer por pequenas trocas sanguíneas ao longo da gestação e reduz a hemólise fetal em gestações subsequentes. Como a paciente não lembra se recebeu anti-D no parto anterior, considera-se a possibilidade de ausência de profilaxia e, portanto, faz sentido monitorar e aplicar a profilaxia na 28ª semana se não houver sensibilização.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o enunciado esteja idêntico à alternativa correta em conteúdo, tratou-se de uma repetição que não constitui alternativa distinta. Em provas, duplicação não altera a conduta: a abordagem descrita (monitorar com Coombs indireto e, se negativo até 28 semanas, aplicar anti‑D) é correta, mas a repetição não altera a resposta. Assim, não é uma alternativa nova ou preferível.

Alternativa C: INCORRETA. A lógica está invertida: se o Coombs indireto torna-se positivo, isso significa que a mãe já está sensibilizada e, nesse caso, a administração de imunoglobulina anti-D NÃO é a medida indicada para "tratar" a sensibilização. Em vez disso, procede‑se à titulação dos anticorpos (avaliando aumento progressivo) e ao acompanhamento fetal (Doppler MCA, possível intervenção intrauterina dependendo da anemia fetal). O limiar de 1:16 pode ser usado como tít. crítica em alguns laboratórios para intensificar vigilância, mas não para indicar profilaxia com anti-D.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma falha da alternativa C: tratar positividade do Coombs com imunoglobulina. A anti‑D é profilática e só funciona se administrada antes da sensibilização. Uma vez positivos os anticorpos, o cuidado é diagnóstico e terapêutico para o feto, não profilático com anti‑D materna.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta proposta limita a indicação do teste ao fato do primeiro filho ser Rh negativo, o que está errado. O teste de Coombs indireto deve ser realizado independentemente do resultado de filhos anteriores — sobretudo quando a mãe é Rh-negativa e o parceiro é Rh-positivo — porque a sensibilização pode ter ocorrido no parto anterior, em procedimentos invasivos, abortamento, etc. Além disso, a decisão de administrar anti‑D não depende de o primeiro filho ter sido Rh negativo; depende da presença ou ausência de sensibilização materna e do Rh do recém‑nascido no pós‑parto.

Resposta: Alternativa A