Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal baixa e amenorreia de semanas, o primeiro pensamento clínico que deve saltar aos olhos é: gravidez. O pulo do gato é sempre pedir teste de gravidez para qualquer mulher em idade fértil com dor abdominal. Gravidez ectópica é implantação fora da cavidade uterina, sendo a tuba a localização mais comum. Fatores de risco incluem história prévia de doença inflamatória pélvica, cirurgias tubárias, infertilidade e tabagismo. Clinicamente, a apresentação vai de dor pélvica subaguda até quadro agudo com sangramento intraperitoneal após ruptura. Sinais de ruptura: dor súbita intensa, irritação peritoneal, hipotensão, taquicardia e anemia progressiva. No atendimento, se a paciente estiver hemodinamicamente instável ou em choque hipovolêmico, a conduta é imediata cirurgia exploradora (preferencialmente via laparotomia em instabilidade franca, laparoscopy se possível em pacientes estáveis) com controle da hemorragia e tratamento da lesão tubária (salpingectomia ou salpingostomia conforme o caso). Em pacientes estáveis, investigação com beta-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal orienta entre conduta conservadora (metotrexato) ou cirúrgica. Em resumo: teste de gravidez sempre, ultra para localizar a gestação, mas se houver sugestão de ruptura e instabilidade — operação e ressuscitação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda pode simular quadro de dor em fossa ilíaca direita, náuseas e vômitos, e é diagnóstico diferencial importante. Porém, neste caso temos amenorreia de ~7 semanas e sinais de instabilidade (taquicardia, pressão baixa relativa) além de anemia e dor pélvica intensa com dor ao fundo de saco e leucorreia discreta — o conjunto aponta mais para gestação ectópica complicada. Além disso, exame especular com leucorreia e dor à mobilização cervical orienta para origem ginecológica. Antes de fechar apendicite, é mandatório excluir gravidez ectópica em mulher em idade fértil.

Alternativa B: CORRETA. Gestação ectópica rota é a explicação que mais se encaixa: amenorreia de cerca de 7 semanas, dor abdominal progressiva que se torna grave, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica (PA 100x55, FC 110) além de história pregressa de DIP (fator de risco para ectopia). Na presença de suspeita de ruptura e instabilidade ou grande hemoperitônio, a conduta correta é cirurgia imediata para controle da hemorragia e tratamento da tuba acometida (ressuscitação com líquidos e sangue conforme necessário; abordagem cirúrgica discutida conforme estabilidade — laparotomia em instável, laparoscopia em estável quando disponível). Não cabe esperar ou tratar apenas com metotrexato quando há suspeita de ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) causa dor pélvica, custo-vertebral, febre e corrimento; o toque frequentemente é doloroso com dor à mobilização cervical. Contudo, DIP costuma ter quadro mais subagudo, febre e sinais sistêmicos de infecção; raramente cursa com anemia aguda e queda pressórica por hemoperitônio. Além disso, a amenorreia de 7 semanas e o risco aumentado por DIP prévia (que aumenta risco de ectopia) tornam menos provável que o quadro atual seja apenas uma recidiva de DIP, e a conduta de antibioticoterapia parenteral seria inadequada se a paciente estiver com ruptura de ectopia.

Alternativa D: INCORRETA. Aborto ou ameaça de aborto geralmente cursa com sangramento vaginal e cólicas uterinas; o exame especular frequentemente demonstra sangramento e o útero pode estar aumentado de tamanho compatível com idade gestacional. Neste caso há dor intensa, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica, sem relato de sangramento vaginal significativo, e com forte suspeita de gestação ectópica. Além disso, se houver ruptura, internação para observação não é suficiente — é necessária intervenção cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa B