Dica do autor:
A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. A paciente da questão apresenta um quadro muito sugestivo de gravidez ectópica.

O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são:

• Pouca dor ou sangramento;
• Confiabilidade na gestante para seguimento;
• Nenhuma evidência de rotura tubária;
• Nível de BHCG < 2.000 mUI/ml e em queda;
• Massa ectópica ou anexial < 3 cm ou não detectável;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Estabilidade hemodinâmica.

Os critérios para uso do metotrexato são:

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia;
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais);
• Gravidez ectópica íntegra;
• Ausência de atividade cardíaca embrionária;
• Massa ectópica < 3,5 cm;
• Níveis séricos de BHCG < 5.000 mUI/ml.

Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de gravidez ectópica é feito através de Beta-hCG > 1500 + cavidade endometrial vazia.

Alternativa B: INCORRETA. Diante do atraso menstrual (última menstruação há 45 dias), o diagnóstico mais provável é de gravidez ectópica. Além disso, a ultrassonografia transvaginal é superior à de abdome total para avaliação ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais ou sintomas infecciosos.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto ovariano roto poderia causar quadro clínico semelhante, porém, diante do atraso menstrual, a gravidez ectópica é mais provável. Além disso, a ultrassonografia transvaginal é superior à tomografia para diagnóstico nestes casos.

Resposta: Alternativa A.