QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O tamponamento cardíaco costuma estar associado a lesões penetrantes, mas também pode ser secundário a traumas com impacto direto em região anterior do tórax. O sangue na cavidade pericárdica impede que o coração bata de forma adequada, pois bloqueia a diástole e seu enchimento.

A presença de 100 mL no saco pericárdico já é suficiente para ser responsável por alterações clínicas! Classicamente, esses pacientes podem apresentar a Tríade de Beck:

• Hipotensão
• Abafamento de bulhas cardíacas.
• Distensão jugular.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia com massagem cardíaca interna é um procedimento extremamente invasivo, geralmente reservado para casos de parada cardíaca intratável, em situações específicas como trauma penetrante no tórax, onde há uma expectativa razoável de ressuscitação. No caso descrito, os sinais clínicos de hipofonese das bulhas cardíacas, turgência jugular e hipotensão sugerem tamponamento cardíaco, que é tratado de maneira menos invasiva com pericardiocentese. A toracotomia não é o procedimento de escolha inicial neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem cardíaca externa é uma medida básica de suporte avançado de vida (SAV) e é realizada durante a parada cardiorrespiratória. No entanto, a massagem cardíaca externa, isoladamente, não resolve a causa subjacente do tamponamento cardíaco. A compressão cardíaca externa é menos eficaz em presença de tamponamento porque o coração está comprimido pelo acúmulo de líquido no pericárdio. A intervenção definitiva para o tamponamento é a remoção do líquido pericárdico, que é realizada por pericardiocentese.

Alternativa C: INCORRETA. A toracostomia bilateral envolve a inserção de drenos pleurais em ambos os hemitórax, geralmente indicada para pneumotórax ou hemotórax. No caso em questão, a apresentação clínica do paciente com hipotensão, bulhas cardíacas hipofonéticas e turgência jugular é mais compatível com tamponamento cardíaco. A toracostomia não aborda a principal causa subjacente do problema, que é a compressão do coração pelo líquido no pericárdio. Portanto, esta não é a abordagem correta.

Alternativa D: INCORRETA. A pericardiocentese (ou punção de Marfan) é uma medida heroica que pode esvaziar o saco pericárdico. Se possível, a punção pericárdica deve ser realizada guiada por ultrassom. A janela pericárdica é o procedimento padrão-ouro nesses casos, mas é um procedimento cirúrgico que requer equipe treinada e especializada. O tratamento definitivo deve ser de urgência, em um centro especializado, com o cirurgião do Trauma (toracotomia de urgência).

Portanto, a questão foi anulada pois o paciente tem indicação de janela pericárdica/periocardiocentese, seguida de toracotomia.

Resposta: Questão anulada.

*Nota: Inicialmente, a banca considerou a alternativa D como correta, porém, após recursos, anulou a questão, pois não há alternativa correta.