Dica do autor: O quadro descrito é clássico de anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina/ácido fólico: criança com palidez importante, língua lisa (glossite), anemia macrocítica, neutropenia com hipersegmentação de neutrófilos e plaquetopenia. O “pulo do gato” é reconhecer que leites não fortificados (especialmente leite de cabra cru ou em formulações inapropriadas) são pobres em vitamina B12 e folato, e o aleitamento exclusivo por esse tipo de leite predispõe à deficiência desses nutrientes essenciais. Na megaloblastose há erro na síntese de DNA das células hematopoiéticas levando a citopenias por produção ineficaz; morfologicamente vemos macrócitos e neutrófilos hipersegmentados. Do ponto de vista terapêutico, interromper a fonte inadequada (substituir por leite infantil apropriado ou aleitamento materno com suplementação adequada) e repor vitamina B12 e folato é a medida-chave. Atenção clínica: não administrar apenas folato sem investigar/repôr B12, pois isso pode mascarar e agravar lesões neurológicas por déficit de cobalamina. A reposição de B12 costuma ser parenteral no início para correção rápida, com posterior manutenção; o folato pode ser dado por via oral. Monitorar resposta hematológica e sinais neurológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina E e iodo não corrigem anemia megaloblástica. Vitamina E protege membranas celulares e é usada em algumas neuropatias e hepatopatias, e o iodo previne problemas tireoidianos; nenhum dos dois corrige deficiência de cobalamina/folato nem reversa hipersegmentação de neutrófilos ou pancitopenia por megaloblastose.

Alternativa B: CORRETA. Vitamina B12 e folato são as substâncias cujo déficit explica o quadro e cuja reposição reverte a anemia megaloblástica e a produção ineficaz de células sanguíneas. Na prática clínica pediátrica, a abordagem é interromper o leite de cabra cru, iniciar reposição adequada de cobalamina (via parenteral inicialmente na maioria dos casos) e suplementar folato, com seguimento laboratorial e clínico para recuperação das séries hematológicas e vigilância neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. Zinco e ácido ascórbico (vitamina C) desempenham papéis importantes no crescimento, imunidade e na absorção de ferro, mas não são tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de B12/folato. A vitamina C pode até melhorar a absorção de ferro oral, mas não corrige a síntese de DNA defeituosa responsável pelo quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Sais de ferro e vitamina A são indicados para anemias por deficiência de ferro e para problemas por deficiência de vitamina A, respetivamente; não são adequados para anemia macrocítica megaloblástica. Administração isolada de ferro não tratará a causa e pode atrasar o diagnóstico correto.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de sais de ferro e vitamina A) Mantém-se o raciocínio: essa combinação não corrige o distúrbio de síntese de DNA característico da deficiência de B12/folato e, portanto, é inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B