Fonte: Acervo Sanar.

Dica do autor: A imagem traz um comparativo laboratorial muito útil entre hipotireoidismo e hipertireoidismo, facilitando a associação clínica com os achados bioquímicos. No hipertireoidismo, como visto na primeira paciente (insônia, perda de peso, sudorese, taquicardia, pele quente e reflexos exaltados), ocorre um aumento na produção de hormônios tireoidianos (T₄ livre e T₃ total elevados), o que leva, por feedback negativo, à supressão do TSH. Já no hipotireoidismo, quadro da segunda paciente (ganho de peso, constipação, bradicardia, pele seca e lentificação), a glândula não consegue produzir hormônios tireoidianos adequadamente (T₄ livre e T₃ total baixos ou normais), levando a um aumento compensatório do TSH quando o problema é primário (na glândula). Essas alterações estão bem representadas na tabela: no hipotireoidismo primário temos TSH aumentado e T₄ livre baixo; no hipertireoidismo, o oposto: TSH baixo e T₄ livre alto.

Alternativa A: INCORRETA. Os achados estão invertidos: a primeira paciente, com sintomas de hipertireoidismo, não deveria ter TSH elevado com T₄ livre diminuído, e sim TSH suprimido e T₄ aumentado. Já a segunda paciente, com hipotireoidismo, também está com perfil trocado na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A primeira paciente apresenta perfil compatível com hipertireoidismo: TSH diminuído e T₄ livre aumentado. A segunda paciente, com sintomas típicos de hipotireoidismo, mostra TSH aumentado e T₄ livre diminuído. Esse é o perfil laboratorial clássico para os dois distúrbios, como descrito na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o T₃ total possa estar aumentado no hipertireoidismo, o TSH não costuma estar elevado, mas sim diminuído, por efeito do feedback negativo. A associação está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O TSH normal com T₄ livre diminuído não condiz com o perfil típico de hipertireoidismo da primeira paciente, e o TSH normal com T₃ total aumentado também não corresponde ao quadro clínico da segunda paciente. Ambos os perfis estão inadequados.

Alternativa E: INCORRETA. A primeira paciente apresenta sintomas de hipertireoidismo, mas a alternativa afirma que há TSH baixo com T₃ total diminuído, o que seria mais compatível com síndrome do eutireoideo doente. Já a segunda paciente, com TSH aumentado e T₄ aumentado, também não condiz com hipotireoidismo clássico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BRUNTON, Laurence L. et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• MEDEIROS-NETO, Geraldo; ROSA, Paula C. Tireóide. In: LOMBARDI, Celso; BRUNETTO, Sérgio. Endocrinologia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2021. cap. 13, p. 283–320.

• SISSON, James C. et al. Endocrinologia e metabolismo de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.