Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clássico de gravidez ectópica passível de tratamento conservador. O manejo depende do estado hemodinâmico, dos níveis de ß-hCG, do achado ecográfico (tamanho da massa e presença de atividade cardíaca) e da possibilidade de seguimento. Paciente estável, com massa adnexal pequena (<3,5–4 cm), ausência de batimento cardíaco embrionário e ß-hCG moderado (tipicamente <5.000 mUI/ml) é candidato razoável ao tratamento medicamentoso com metotrexato. Esse esquema preserva fertilidade, é menos invasivo e tem protocolos bem definidos de monitorização (controle de ß-hCG nos dias 4 e 7 e semanalmente até negativar). Já a conduta expectante só vale quando os níveis de ß-hCG estão caindo de forma convincente e o quadro é compatível com resolução espontânea; e a cirurgia (preferencialmente videolaparoscopia quando indicada) fica para instabilidade, suspeita de ruptura, contra‑indicação ao metotrexato ou falha do tratamento medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia aberta (laparotomia) não é a primeira escolha para esta paciente. Laparotomia fica reservada para urgência (instabilidade hemodinâmica, hemoperitônio volumoso, choque) ou quando a videolaparoscopia não é possível. No caso apresentado a paciente está estável, massa pequena, ß-hCG moderado e sem sinais de ruptura — portanto não há indicação imediata de cirurgia aberta.

Alternativa B: INCORRETA. Expectante só quando há forte evidência de resolução espontânea: níveis de ß-hCG em queda documentada e ausência de sintomas, ou ß-hCG muito baixo com tendência decrescente. Aqui os valores subiram de 1.500 para 2.500 em três dias (não duplicou mas aumentou), o que indica atividade trofoblástica persistente — logo, a vigilância expectante é inadequada e arriscada, pois pode evoluir para ruptura.

Alternativa C: CORRETA. Adotar conduta medicamentosa com metotrexato é a melhor opção neste cenário. Reúne os critérios clássicos: paciente estável, desejo de futura fertilidade, ß-hCG abaixo do limite usualmente aceito para tratamento médico, massa anexial pequena e sem atividade cardíaca. O esquema mais usado é dose única de metotrexato intramuscular (50 mg/m2) com acompanhamento de ß-hCG nos dias 4 e 7 para avaliar queda; se o nível não diminuir adequadamente, repetir a dose ou optar por cirurgia. É preciso checar contraindicações (insuficiência hepática/renal, problemas hematológicos, amamentação, imunossupressão) e garantir adesão ao seguimento e orientação contraceptiva pós‑tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A videolaparoscopia é a via cirúrgica de escolha quando há indicação operatória (é menos invasiva que a laparotomia) e, para quem deseja preservação da fertilidade, pode-se realizar salpingostomia/repair tubário. Porém, no presente caso não há indicação primária de cirurgia, porque os critérios para metotrexato estão preenchidos. Assim, propor videolaparoscopia para salpingoplastia como primeira opção não é o melhor caminho; cirurgia fica para falha do tratamento médico ou contraindicação ao mesmo.

Resposta: Alternativa C