Dica do autor: Essa questão explora um tema extremamente importante em ginecologia: a abordagem inicial da gestação de localização indeterminada, especialmente na suspeita de gravidez ectópica. O enunciado traz uma paciente com atraso menstrual, sangramento vaginal discreto e β-hCG positivo, o que já configura uma gestação em curso até prova em contrário.

O ponto-chave aqui é interpretar o valor do β-hCG (3.900 mUI/mL) associado ao quadro clínico. Existe um conceito fundamental chamado zona discriminatória, que corresponde ao nível de β-hCG acima do qual já se espera visualizar uma gestação intrauterina ao ultrassom transvaginal — geralmente em torno de 1.500 a 2.000 mUI/mL.

Ou seja, com um β-hCG de 3.900 mUI/mL, já deveria ser possível visualizar o saco gestacional intrauterino. Portanto, o próximo passo não é repetir o β-hCG inicialmente, mas sim realizar ultrassonografia transvaginal para:

• Confirmar se a gestação é intrauterina

• Ou identificar sinais de gestação ectópica

Esse é o raciocínio central da questão: diante de β-hCG acima da zona discriminatória, o exame de escolha é o ultrassom transvaginal imediato.

Outro ponto importante: a paciente está hemodinamicamente estável, com sangramento discreto, o que permite uma abordagem diagnóstica estruturada. Não há indicação de intervenção imediata (como curetagem) sem confirmação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir β-hCG em 72 horas é útil quando o valor está abaixo da zona discriminatória ou quando há dúvida diagnóstica inicial, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. O passo adequado é solicitar ultrassonografia transvaginal, pois o β-hCG está acima da zona discriminatória, sendo necessário confirmar a localização da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina não é indicada sem diagnóstico estabelecido. Poderia, inclusive, interromper uma gestação intrauterina viável.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de progesterona não é exame de primeira linha para definição da localização gestacional e tem papel limitado nesse contexto.

Resposta: Alternativa B