Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A transmissão vertical do HIV ocorre em 1/3 dos casos durante a gestação e em 2/3 dos casos durante o trabalho de parto. Sem intervenções profiláticas (aconselhamento e triagem pré-natal, terapêutica antirretroviral durante a gestação, o parto e para o recém-nascido, cesárea eletiva em alguns casos e suspensão do aleitamento materno) as taxas de transmissão vertical oscilam de 12% a 42%. Na presença dessas medidas, a taxa de transmissão vertical cai para cerca de 2%. As indicações da via de parto e da quimioprofilaxia intraparto com zidovudina (AZT) são determinadas pela carga viral da gestante ao final da gestação. No caso da gestante da questão, em tratamento adequado e que apresenta carga viral indetectável, o parto pode ser via vaginal e não há necessidade de infusão de AZT durante o parto, mantendo-se apenas a TARV habitual via oral. A profilaxia do HIV com uso de antirretroviral no recém-nascido está indicada em todos os casos, independentemente da carga viral materna e da adequação da terapia antirretroviral durante a gestação. Naqueles recém-nascidos de baixo risco, como é o caso, já que a mãe fez uso de TARV, sem falha de adesão e apresenta carga viral indetectável, a profilaxia pode ser feita apenas com zidovudina (AZT) por via oral por 28 dias. Veja que, além do risco de transmissão vertical do HIV, existe também o risco de sífilis congênita, já que o diagnóstico da sífilis foi feito no final da gestação, sem tempo hábil para o início do tratamento. Essa mãe passa a ser considerada INADEQUADAMENTE tratada e, de acordo com o fluxograma do Ministério da Saúde, o recém-nascido deverá ser investigado com exames completos (hemograma completo, radiografia de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor) e receber penicilina mesmo que todos os exames sejam normais. Vale apenas ressaltar que o tipo de penicilina varia de acordo com os resultados dos exames, sendo a penicilina benzatina intramuscular em dose única se todos os exames normais, inclusive VDRL negativo; penicilina procaína intramuscular por 10 dias se exames alterados porém líquor normal; e penicilina cristalina endovenosa por 10 dias se líquor alterado.
Resposta correta, letra D.