Dica do autor: Quando a suspeita clínica é embolia pulmonar, o pulo do gato é saber identificar quem tem maior risco de desfecho adverso. O escore de gravidade mais usado na prática é o PESI (e sua versão simplificada, o sPESI), que atribui pontos a variáveis clínicas para estratificar mortalidade e orientar conduta. No PESI original, alguns itens dão pontuação bem alta (por exemplo, pressão sistólica <100 mmHg e história de câncer), outros somam pontos moderados (fc ≥110 bpm, temperatura <36 °C, frequência respiratória muito elevada, dessaturação importante) e alguns não aumentam risco (sexo feminino, por exemplo, não soma pontos — ao contrário, sexo masculino soma). Ou seja: ao bater o olho, os itens que mais pesam são hipotensão arterial sistólica e alterações maiores do estado geral; taquicardia e hipotermia adicionam pontos, enquanto sinais leves de taquipneia ou dessaturação moderada só pontuam se atingirem os limiares do escore. No fim das contas, para definir “maior pontuação” a gente precisa olhar quais variáveis do escore atingem seus limiares e seus valores atribuídos.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino, FR > 18 ipm e PAS < 100 mmHg: nessa combinação só a pressão sistólica <100 mmHg confere pontuação relevante no PESI (é um dos itens com maior peso). Sexo feminino, na verdade, não soma pontos (o sexo que soma é o masculino). FR >18 ipm também não atinge o limiar do escore original, que pontua frequência respiratória muito elevada (por exemplo ≥30 ipm). Logo, essa alternativa não representa a maior pontuação possível entre as opções.

Alternativa B: CORRETA. FC ≥ 110 bpm, T < 36 °C e PAS < 100 mmHg: aqui estão três itens que pontuam no PESI. A hipotensão sistólica (<100 mmHg) é um dos itens com maior peso, e taquicardia (≥110 bpm) e temperatura baixa (<36 °C) também acrescentam pontos significativos. Juntos, esses achados geram a maior soma entre as alternativas apresentadas, traduzindo-se em estratificação de risco mais alta — por isso essa é a combinação que confere maior pontuação no escore de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. FR > 18, Saturação O2 < 94% e T < 36 °C: nesse trio apenas a temperatura <36 °C pontua claramente no PESI original. Frequência respiratória precisa ser bem mais alta (limiar típico ≥30 ipm) para somar pontos; a saturação só soma se atingir dessaturação mais acentuada (valores de corte clássicos são ≈90% ou menores). Assim, a soma de pontos desta alternativa é menor que a da alternativa B.

Alternativa D: INCORRETA. Sexo feminino, FC ≥ 110 bpm e Saturação O₂ < 94%: aqui só a taquicardia (≥110 bpm) corresponde a ponto no escore. Sexo feminino não adiciona pontuação e dessaturação moderada (<94%) não atinge o limiar clássico do PESI (≈<90%). Portanto, o total de pontos é inferior ao da alternativa B.

Resposta: Alternativa B