Dica do autor: Quando a gente vê um quadro com febre, calafrios intensos, sudorese fria, mal-estar e mialgias em alguém que vive em região endêmica (como Rondônia), o raciocínio clínico tem que priorizar doenças transmitidas por vetores, especialmente a malária. O pulo do gato é entender que o padrão cíclico de febre com calafrios e sudorese é muito típico de infecções por Plasmodium — embora nem sempre a história clínica descreva ciclos clássicos, a combinação de sinais sistêmicos (astenia, mialgia) e sintomas gripais, sem foco respiratório ou urinário, e a exposição domiciliar em área de transmissão aumentam bastante a probabilidade. Na prática, não precisa ter viajado: morar em área endêmica já é fator de risco. O diagnóstico é clínico-epidemiológico inicialmente, confirmado por exame laboratorial (gota espessa/ES, exame de sangue periférico e/ou teste rápido). O manejo precisa ser célere: investigar com exames parasitológicos e iniciar tratamento específico conforme espécie e gravidade, além de avaliar sinais de alarme para internação.

Alternativa A: CORRETA. Malária é a hipótese mais compatível com o quadro descrito. Febre com calafrios e sudorese fria, associada a astenia e mialgia, em residente de Rondônia — área endêmica — bate com a apresentação clássica. A ausência de sintomas respiratórios ou urinários e a presença de sudorese fria/episódios de calafrio tornam a malária mais provável do que outras infecções comuns. O passo seguinte na prática é realizar gota espessa/exame de sangue periférico e teste rápido para malária para confirmar e, se positivo, iniciar tratamento conforme espécie.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia costuma apresentar tosse, dor torácica, desconforto respiratório, estertores à ausculta ou alterações no exame físico pulmonar, e, muitas vezes, febre mais associada a sintomas respiratórios. O enunciado não reporta tosse, dispneia nem dor torácica, nem achados que orientem para foco pulmonar. Além disso, o padrão de calafrios seguidos de sudorese fria é mais sugestivo de infecção sistêmica por hemoparasita do que de pneumonia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma se manifestar por sintomas urinários (disúria, urgência, aumento da frequência) e, em casos de pielonefrite, dor lombar e febre. O quadro descrito não traz sintomas urinários nem sinais locais; além disso, calafrios intensos com sudorese e o contexto epidemiológico favorecem outra etiologia. UTI é pouco provável sem queixas geniturinárias ou exame sugestivo.

Alternativa D: INCORRETA. Gripe/influenza pode dar febre, mialgia, astenia e sudorese, ou seja, há sobreposição sintomática. Porém, em influenza geralmente há sintomas respiratórios (coriza, tosse, odinofagia) e costuma ocorrer em surtos/épocas sazonais. O fator decisivo aqui é o cenário endêmico para malária e a presença de calafrios com sudorese fria, que orienta mais para malária. Na dúvida inicial, em área endêmica, é imprescindível excluir malária antes de concluir por gripe.

Resposta: Alternativa A