Dica do autor: compreender o manejo da malária, especialmente na região amazônica, é essencial, já que a doença pode evoluir de forma grave e até fatal. No Brasil, o Plasmodium vivax é o parasita mais prevalente, e uma de suas particularidades é a formação dos hipnozoítos, formas latentes que permanecem no fígado e são responsáveis pelas recaídas. O tratamento radical da malária vivax depende da primaquina, que deve ser evitada em menores de 6 meses, gestantes e indivíduos com deficiência de G6PD. Já nos casos graves, independentemente da espécie do parasita, o tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde envolve o artesunato endovenoso, podendo ser associado à clindamicina, especialmente em gestantes. Ademais, sintomas como icterícia podem decorrer do próprio processo hemolítico da infecção e, de forma isolada, não são motivo para suspender a cloroquina. Logo, o conhecimento desses princípios é fundamental para conduzir corretamente cada situação clínica.

Item I: INCORRETO. Gestantes com malária vivax grave não devem ser tratadas com cloroquina isolada, pois os casos graves — mesmo quando causados por P. vivax — exigem terapia parenteral imediata, sendo o artesunato EV a droga de escolha, associada à clindamicina.

Item II: CORRETO. As recaídas da malária vivax ocorrem devido à reativação dos hipnozoítos, formas dormentes do parasita que permanecem no fígado após a infecção inicial. Essa característica é exclusiva do P. vivax e do P. ovale.

Item III: CORRETO. A primaquina está contraindicada em menores de 6 meses, devido ao risco de hemólise grave, especialmente se houver deficiência de G6PD. Nessa faixa etária, o tratamento deve ser feito sem cura radical.

Item IV: CORRETO. A malária grave pode ser tratada com artesunato e clindamicina endovenosos, sobretudo em situações como gestação, nas quais outras combinações medicamentosas têm maior risco de efeitos adversos.

Item V: INCORRETO. A icterícia durante o tratamento da malária vivax, na maioria das vezes, decorre da hemólise causada pelo próprio parasita, não sendo indicação automática de suspensão da cloroquina. A droga só deve ser interrompida se houver sinais objetivos de hepatotoxicidade grave.

Resposta: Alternativa C.