Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que significa um endométrio de 6 mm em mulher pós‑menopáusica que apresentou sangramento após uso de progesterona. Em mulheres pós‑menopáusicas, qualquer sangramento é sinal de alerta e exige investigação, porque a probabilidade de patologia endometrial (desde pólipos até carcinoma) não é desprezível. A espessura endometrial medida por ultrassom transvaginal tem limiares práticos: em cenário de sangramento pós‑menopausa, espessura acima do valor de corte (tipicamente ~4–5 mm) aumenta a probabilidade de lesão que merece biópsia. Além disso, teste de progesterona/retirada que causa sangramento só mostra que havia tecido responsivo à progestina, mas não afasta hiperplasia atípica ou carcinoma. Por isso o pulo do gato é realizar investigação direta da cavidade uterina com visão — isto é, histeroscopia diagnóstica com biópsia ou raspagem dirigida. Histeroscopia permite localizar e amostrar lesões focais (pólipos, sinéquias, áreas suspeitas) que uma curetagem cega pode não alcançar. Histerectomia é tratamento definitivo somente quando há confirmação de neoplasia, doença sintomática refratária ou indicação ginecológica consolidada; não é indicação inicial apenas por esse achado.

Alternativa A: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica é a melhor conduta inicial neste contexto: mulher pós‑menopáusica, espessura endometrial de 6 mm e sangramento (ainda que por retirada de progesterona). A histeroscopia permite visualizar a cavidade e realizar biópsia dirigida ou ressecção de lesão focal, com maior sensibilidade para diagnóstico de pólipos, hiperplasias ou carcinoma endometrial quando comparada à curetagem cega.

Alternativa B: INCORRETA. Seguimento clínico em 6 meses seria razoável apenas para achados incidentais em mulheres assintomáticas com endométrio discretamente espessado e sem sangramento. Aqui a paciente sangrou após progesterona — qualquer episódio de sangramento pós‑menopausa exige investigação imediata, não espera sem diagnóstico. Postergar coloca o risco de atrasar diagnóstico de lesões importantes.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é procedimento definitivo, com morbilidade significativa, e não é indicado como exame diagnóstico inicial. Só se justifica após confirmação histológica de doença que requeira tratamento cirúrgico (por exemplo carcinoma confirmado, hiperplasia atípica persistente em pacientes que não desejam manejo conservador) ou em outras indicações clínicas consolidadas.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem de canal endocervical (e curetagem endometrial cega) tem sensibilidade limitada, principalmente para lesões focais como pólipos. Além disso, o canal endocervical isolado não avalia toda a cavidade. A combinação adequada é histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida; a curetagem cega é desatualizada como única estratégia diagnóstica quando a histeroscopia está disponível.

Resposta: Alternativa A