Dica do autor: Esse quadro é clássico de anafilaxia imediata: início em minutos após ingestão de alimento com edema facial, estridor (sugestivo de edema laríngeo) e broncoespasmo (sibilos inspiratórios e expiratórios). O pulo do gato aqui é saber que anafilaxia é uma emergência sistêmica mediada por liberação massiva de mediadores inflamatórios que causam broncoespasmo, vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular. A terapia que reverte de forma rápida esses efeitos é a adrenalina (epinefrina) intramuscular — pelo tempo de ação e pelos efeitos alfa (reduzem edema e hipotensão) e beta (broncodilatação e suporte cardíaco). Deve ser administrada imediatamente na face lateral da coxa, na dose pediátrica de 0,01 mg/kg de solução 1 mg/mL (1:1.000), máximo ~0,3–0,5 mg, e pode ser repetida a cada 5–10 minutos se necessário. Tratamentos como anti-histamínicos, corticoides e nebulizações são complementares: ajudam em sintomas cutâneos, prevenção de reação bifásica e alívio temporário de obstrução de vias aéreas altas, mas não substituem a adrenalina IM. Ainda, maneje a via aérea, oxigênio, acesso venoso e reposição volêmica conforme necessidade; em choque refratário considerar epinefrina IV sob monitorização.

Alternativa A: CORRETA. Epinefrina IM é a primeira e mais importante intervenção em anafilaxia. Age rápido via alfa-1 (reduz edema e melhora pressão), beta-1 (melhora débito cardíaco) e beta-2 (broncodilatação), sendo administrada preferencialmente no músculo vasto lateral da coxa na dose pediátrica de 0,01 mg/kg de 1:1.000 (1 mg/mL), até ~0,3–0,5 mg por dose, repetível a cada 5–10 minutos se necessário. A via IM tem perfil de segurança melhor e ação suficiente para a maioria dos casos iniciais, e atraso na sua administração está associado a piores desfechos.

Alternativa B: INCORRETA. Difenidramina (anti‑H1) pode ajudar sintomas cutâneos como prurido e urticária, mas tem início de ação lento e não reverte broncoespasmo importante, edema laríngeo ou hipotensão. Não é agente de primeira linha em anafilaxia — pode ser usada como coadjuvante somente após ou junto com a epinefrina, nunca como terapia isolada em quadro com comprometimento das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocortisona IV é útil para reduzir risco de reação bifásica e para controle inflamatório tardio, mas seu início de ação é lento (horas). Portanto, não serve como tratamento inicial único em anafilaxia aguda com estridor e broncoespasmo. Em situações de hipotensão refratária pode-se usar adrenalina IV sob monitorização, mas corticosteroides não substituem a epinefrina.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina racêmica inalatória/nasofaríngea pode aliviar temporariamente edema das vias aéreas superiores e é mais usada em laringoestridor por croup; em anafilaxia com obstrução laríngea pode ser um recurso coadjuvante enquanto se administra epinefrina IM e se avalia via aérea. Contudo, não substitui a epinefrina IM no tratamento sistêmico da anafilaxia e nem trata a vasodilatação e choque associados.

Resposta: Alternativa A