Dica do autor: Anafilaxia é uma emergência sistêmica mediada por mediadores inflamatórios (principalmente histamina e outros produtos de mastócitos e basófilos) que causam vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, broncoespasmo e edema de vias aéreas. O pulo do gato é lembrar: trata-se de um colapso distributivo com risco de obstrução aérea e parada — então o remédio tem de agir rápido e de forma ampla. A adrenalina (epinefrina) é o tratamento inicial e imediato porque reúne efeitos alfa (vasoconstrição, reduz edema e melhora PA) e beta (broncodilatação e aumento da contratilidade cardíaca), revertendo os mecanismos que mais matam na anafilaxia. Na criança a via intramuscular no músculo vasto lateral (anterolateral da coxa) é a preferência: dose 0,01 mg/kg de solução 1:1000 (1 mg/mL), até 0,3 mg em crianças pequenos e até 0,5 mg em adolescentes; repetir a cada 5–20 minutos se necessário enquanto houver sinais de comprometimento. A via intravenosa só é usada em ambiente monitorado e por equipe experiente, em choque refratário ou parada. Além da adrenalina, as medidas imediatas incluem apoiar via aérea, oxigênio, grande reposição volêmica e posição adequada. Antihistamínicos, corticosteroides e broncodilatadores são coadjuvantes úteis para sintomas cutâneos, prevenção de reação bifásica ou broncoespasmo persistente, mas não substituem a adrenalina nem salvam a vida no momento agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos (H1/H2) podem aliviar prurido e urticária, mas têm início de ação lento e nenhum efeito significativo sobre hipotensão, edema de laringe ou broncoespasmo grave. Usá-los sem administrar adrenalina quando há comprometimento respiratório ou circulatório é arriscado — são coadjuvantes, não a terapia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona é um corticosteroide que pode ser empregado para tentativa de reduzir inflamação tardia e possivelmente diminuir risco de reação bifásica, mas tem início de ação lento (horas) e não reverte os mecanismos que estão causando insuficiência respiratória ou choque no momento agudo. Portanto não é tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Adrenalina é o tratamento de eleição imediato na anafilaxia. Age rapidamente sobre os receptores alfa e beta, reverte vasodilatação, reduz edema de mucosas e broncoespasmo. Na criança a via intramuscular na coxa com 0,01 mg/kg (1:1000) é a recomendação prática, podendo-se repetir conforme a resposta clínica. Em suma: é a medicação que salva vida e deve ser administrada sem hesitação diante de sinais de anafilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatadores beta-2 (salbutamol inalatório) ajudam broncoespasmo, principalmente em pacientes com sibilância, mas não tratam edema laríngeo nem hipotensão. São um complemento quando há componente broncospástico, mas jamais o tratamento inicial isolado em anafilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Dexametasona, como outros corticosteroides, não tem efeito rápido suficiente para lidar com insuficiência respiratória ou choque agudo. Pode ser usada como terapia adjuvante para reduzir inflamação tardia, mas não substitui a adrenalina no atendimento inicial.

Resposta: Alternativa C