Dica do autor: Na infecção materna por Toxoplasma gondii, o objetivo no primeiro trimestre é reduzir o risco de transmissão para o feto e, ao mesmo tempo, evitar medicações potencialmente teratogênicas. O risco de transmissão vertical aumenta conforme a gestação avança, mas a gravidade da infecção fetal é maior quando a transmissão ocorre nos trimestres iniciais. A espiramicina é uma macrolídeo que se concentra na placenta e diminui a probabilidade de passagem do parasita para o feto; por outro lado, cruza pouco a barreira placentária e não trata uma infecção fetal estabelecida. A combinação pirimetamina + sulfadiazina é a terapia de escolha quando há confirmação de infecção fetal (PCR do líquido amniótico ou sinais ultrassonográficos compatíveis), mas a pirimetamina é um antifolato com potencial teratogênico e com risco de mielossupressão, exigindo a adição de ácido folínico como resgate. Portanto, o pulo do gato é: no primeiro trimestre, enquanto não houver confirmação de infecção fetal, usar espiramicina para tentar evitar a transmissão; só trocar para o esquema com pirimetamina/sulfadiazina + ácido folínico se houver evidência de envolvimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Espiramicina é a escolha inicial em gestantes no primeiro trimestre com infecção aguda materna quando o objetivo é reduzir a transmissão vertical. É segura para uso no início da gestação, concentra-se na placenta e é preferida até que se confirme ou descarte infecção fetal. É o clássico "bater o olho e saber" na prova: primeira opção no 1º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina (pyrimethamine) é o esquema indicado quando há confirmação de infecção fetal, pois combina ação antiparasitária sistêmica com maior eficácia contra formas teciduais. No entanto, a pirimetamina é um antifolato com potencial teratogênico e não é recomendada no primeiro trimestre; além disso, esse esquema exige ácido folínico para proteger a medula óssea materna e evitar efeitos adversos hematológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfadiazina + azitromicina não é esquema padrão. A azitromicina não substitui a pirimetamina na terapêutica de infecção fetal e a combinação com sulfadiazina isoladamente não é indicada como opção segura e eficaz no primeiro trimestre para prevenir ou tratar infecção congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Espiramicina + ácido folínico é desnecessária: o ácido folínico (ácido folínico) é usado como "resgate" quando se administra pirimetamina para reduzir seus efeitos hematológicos. Como espiramicina não é antifolato, não há indicação de adicionar ácido folínico a menos que haja outro motivo clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfadiazina + ácido folínico é um arranjo incompleto e inadequado: o ácido folínico é usado para contrabalançar a toxicidade da pirimetamina, portanto não faz sentido como aditivo à sulfadiazina isolada; além disso, sem a pirimetamina, o esquema perde eficácia contra as formas teciduais do parasita.

Resposta: Alternativa A