Dica do autor: O risco de transmissão vertical do HIV é multicausal, mas o grande vilão no parto é a exposição do bebê aos fluidos maternos com alto conteúdo viral. O que mais importa na prática obstétrica é a carga viral materna na viremia contemporânea ao trabalho de parto e o tempo de contato do feto com as secreções infectantes. A bolsa rota por tempo prolongado aumenta diretamente a chance do líquido amniótico e secreções vaginais entrarem em contato com o feto, favorecendo a transmissão intraparto. Em contrapartida, fatores como controle virológico materno com terapia antirretroviral eficaz reduzem muito o risco; a indicação de cesárea eletiva costuma se pautar por carga viral elevada próxima ao termo. No manejo, pense no tripé: carga viral materna, ruptura de membranas (tempo) e profilaxia antirretroviral intraparto/neonatal — é aí que está o pulo do gato para prevenir a transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Parto rápido, na verdade, tende a reduzir o tempo de exposição do feto às secreções maternas durante o trabalho de parto, o que, em tese, diminui o risco de transmissão intraparto. Não é um fator que aumente a transmissão—pelo contrário, é até parcialmente protetor quando comparado a um trabalho de parto longo com rompimento precoce de membranas.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez a termo por si só não incrementa o risco de transmissão vertical do HIV. O que importa é a condição viral e o momento do controle: uma gestante a termo com carga viral indetectável e em terapia adequada tem risco muito baixo. Ser a termo não é um fator de risco isolado.

Alternativa C: CORRETA. Bolsa rota há mais de 5 horas representa aumento do risco porque prolonga a exposição do feto ao canal de parto contaminado e ao líquido amniótico, elevando a chance de infecção intraparto. Clinicamente, ruptura prolongada das membranas é um sinal de maior risco e orienta medidas adicionais de prevenção (por exemplo, antibioticoprofilaxia quando indicada, reforço da profilaxia antirretroviral intraparto/neonatal e avaliação da necessidade de intervenção obstétrica). Esse é o fator mencionado na questão que mais se associa a aumento da transmissão intraparto.

Alternativa D: INCORRETA. Carga viral elevada é, sim, um determinante crucial do risco, mas o limiar clássico usado para decisões obstétricas é de 1.000 cópias/mL; o valor de 950 cópias/mL não é um corte usualmente empregado na prática. Portanto, da forma apresentada, a alternativa está errada — além disso, a questão pedia a condição associada ao aumento do risco e já há opção mais direta (ruptura prolongada de membranas).

Resposta: Alternativa C