Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que pode variar de leve a gravemente necrotizante, com risco de falência orgânica e sepse. O manejo inicial segue o ABC: estabilização hemodinâmica com reposição volêmica agressiva (cristaloides), controle da dor (analgesia eficaz, geralmente opioides), jejum inicial com avaliação precoce da necessidade nutricional e reintrodução enteral precoce quando possível. Avalia-se gravidade através de sinais clínicos (taquicardia, dor intensa, sinais de peritonismo), marcadores laboratorias (leucocitose, aumento de amilase/lipase) e scores clínicos; pacientes com sinais de gravidade ou disfunção orgânica devem ser monitorados e, muitas vezes, internados em unidade de terapia intensiva. A tomografia contrastada de abdome é útil para confirmar diagnóstico em casos duvidosos e para avaliar necrose/complicações, mas costuma ser feita após estabilização e idealmente após 48–72 horas para melhor avaliação da necrose. Antibióticos de amplo espectro (ex.: carbapenêmicos) não são indicados rotineiramente de forma profilática; são reservados para infecção comprovada ou fortemente suspeita de necrose infectada ou foco extrapancreático. Por fim, medidas como uso rotineiro de análogos de somatostatina/ octreotida para reduzir secreção pancreática não demonstraram melhora consistente em desfechos clínicos e não fazem parte do manejo inicial recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve com contraste é uma ferramenta importante para avaliar extensão da pancreatite e presença de necrose ou coleções, especialmente quando há dúvida diagnóstica ou piora clínica. Não é sempre necessária imediatamente (o diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial), mas faz parte do armamento diagnóstico em pancreatite moderada a grave; portanto, não é a opção que "não deve fazer parte" do manejo inicial em pacientes graves.

Alternativa B: INCORRETA. Internação em unidade de terapia intensiva é indicada em presença de sinais de gravidade — disfunção orgânica, necessidade de monitorização invasiva, suporte ventilatório ou hemodinâmico. Este paciente apresenta sinais de gravidade (sinais cutâneos de hemorragia, taquicardia, provável necrose), então transportar para CTI e monitorizaré apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. O início de imipenem (ou outro antibiótico de amplo espectro) não é indicado rotineiramente como profilaxia em pancreatite aguda estéril. Contudo, em contexto de suspeita de necrose infectada ou infecção extrapancreática comprovada, o uso de carbapenêmicos pode ser indicado enquanto se confirma o agente e se planeja intervenção. Dito isso, o uso precoce de antibiótico empírico só é justificado frente a forte suspeita de infecção — o que difere do uso de rotina para todo paciente com pancreatite.

Alternativa D: CORRETA. A administração de somatostatina/octróteide visando reduzir a secreção pancreática já foi testada, mas não mostrou benefício consistente em reduzir mortalidade, necrose infectada ou necessidade de intervenção. Não faz parte das medidas iniciais recomendadas no manejo da pancreatite aguda; portanto, é a opção que NÃO deve integrar a avaliação/tratamento inicial rotineiro.

Resposta: Alternativa D