Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é uma das queixas ginecológicas mais frequentes e pode ter múltiplas etiologias, incluindo causas estruturais (pólipos, adenomiose, miomas, malignidade/hiperplasia) e não estruturais (distúrbios ovulatórios, coagulopatias, causas iatrogênicas, entre outras), conforme a classificação PALM-COEIN da FIGO. O manejo depende da causa subjacente, idade da paciente, desejo reprodutivo e intensidade dos sintomas. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, com opções como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), progestágenos, sistema intrauterino com levonorgestrel (SIU-LNG), análogos de GnRH e, em casos refratários, abordagem cirúrgica (ablação endometrial, miomectomia ou histerectomia).

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia é o tratamento definitivo para a adenomiose, mas não deve ser indicada para todas as pacientes, especialmente aquelas que desejam preservar o útero. Existem opções conservadoras, como o SIU com levonorgestrel, progestágenos orais e análogos de GnRH, que podem controlar os sintomas em muitas mulheres.

Alternativa B: INCORRETA. Os miomas assintomáticos sem distorção da cavidade uterina geralmente não necessitam de tratamento. Quando há sintomas leves a moderados, o SIU com levonorgestrel pode ser uma opção, mas não é a primeira escolha para todos os casos. O manejo deve ser individualizado, considerando fatores como o impacto dos sintomas e o desejo reprodutivo da paciente.

Alternativa C: CORRETA. O acetato de medroxiprogesterona de depósito (intramuscular) associado à medroxiprogesterona via oral é uma das opções de tratamento para o SUA, especialmente em casos relacionados a distúrbios ovulatórios e hiperplasia endometrial sem atipias. Os progestágenos ajudam a regularizar o ciclo menstrual e reduzir o sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Na hiperplasia endometrial benigna (sem atipias), o tratamento de escolha é clínico, geralmente com progestágenos, como o acetato de medroxiprogesterona ou o SIU com levonorgestrel. A histerectomia só é indicada em casos refratários ao tratamento clínico ou quando há hiperplasia com atipias, devido ao maior risco de progressão para carcinoma endometrial.

Resposta: Alternativa C.