Dica do autor: A asma na infância é uma doença de natureza inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica, obstrução variável e reversível do fluxo aéreo. Fisiopatologicamente, ocorre edema da mucosa, hipersecreção de muco e contração do músculo liso brônquico, levando à limitação do fluxo expiratório. O diagnóstico exige a presença de sintomas respiratórios típicos (sibilância, tosse, dispneia) associados a uma limitação do fluxo aéreo, que deve ser confirmada pela prova de função pulmonar, sendo a espirometria o exame de escolha. Em pacientes asmáticos, a curva fluxo-volume da espirometria revela, classicamente, uma concavidade acentuada na fase expiratória, características de um padrão obstrutivo devido à lentificação dos fluxos expiratórios nas vias aéreas distais (bronquíolos), mais frequentemente comprometidas na asma.

Alternativa A: CORRETA. A curva apresenta uma concavidade acentuada durante a expiração, configurando o típico padrão obstrutivo variável da asma, sobretudo em crises ou controle inadequado. Essa característica é típica de padrão obstrutivo — especialmente compatível com asma ou outras doenças obstrutivas como a fibrose cística e a bronquiolite bliterante. Se a obstrução fosse muito grave, haveria também uma redução mais importante no volume expirado total e um achatamento maior do pico de fluxo expiratório.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem mostra uma curva com padrão normal, indicando ausência de limitação ao fluxo aéreo, o que não é compatível com a fisiopatologia da asma, principalmente na vigência de sintomas ativos. Note que o pico de fluxo expiratório é adequado e atingido rapidamente. A alça expiratória tem uma descida regular, sem achatamentos ou desabamentos acentuados. O volume total exalado parece normal, sem grande redução. A curva inspiratória também é simétrica e proporcional. Esses aspectos indicam uma morfologia normal. No padrão normal, a curva mostra um pico alto, descida suave e volumes adequados. Não há concavidade acentuada na expiração (sinal de obstrução) nem redução no volume total (sinal de restrição).

Alternativa C: INCORRETA. A curva é sugestiva de um distúrbio restritivo, nessa situação o formato da curva é preservado, mas todo o volume é reduzido, o que não é típico da asma, que cursa com alteração morfológica obstrutiva, alterando principalmente a alça expiratória. Note que todo o volume expirado parece reduzido em comparação ao traçado esperado (linha pontilhada). O formato da curva é preservado, sem desabamentos ou alterações no contorno, apenas com menor amplitude. Esses achados são clássicos de um padrão restritivo. No padrão restritivo (ex: fibrose pulmonar, doenças neuromusculares, deformidades torácicas), o paciente não consegue expandir os pulmões adequadamente, reduzindo tanto o volume corrente quanto a capacidade vital, mas sem distorcer o formato da curva.

Alternativa D: INCORRETA. A curva mostra um achatamento da alça inspiratória, achado compatível com obstruções extratorácicas, como doenças de laringe. Note que não há comprometimento da alça expiratória, sem lentificação de fluxos que levem a uma maior concavidade nessa região e que seriam sugestivos de doenças obstrutivas como a asma.

Alternativa E: INCORRETA. Nessa imagem está demonstrado um achatamento da alça expiratória, achado compatível com obstruções intratorácicas, como tumores intrabrônquicos. Embora na asma ocorra uma alteração do fluxo expiratório, o que está lentificado é o fluxo terminal, referente às pequenas vias aéreas que estão comprometidas na doença, e que levam ao aumento da concavidade da alça expiratória e não a essa amputação vista na imagem. 

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). (2019). Diretrizes para o Manejo da Asma 2019.
• Global Initiative for Asthma (GINA). (2023). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.