Dica do autor: O manejo da asma em crianças deve sempre considerar três pilares fundamentais: o controle dos sintomas, a adesão ao tratamento (principalmente os corticoides inalatórios), e a técnica inalatória adequada com o dispositivo correto para a faixa etária. O controle da asma é considerado inadequado quando há sintomas diurnos frequentes (> 2x/semana), despertares noturnos e uso excessivo de broncodilatadores de alívio (> 2x/semana). Contudo, antes de escalar o tratamento, é crucial avaliar se o corticoide inalatório está sendo usado da maneira correta. Aos 8 anos de idade, a criança já é capaz de utilizar espaçador com bocal, ou seja, sem máscara facial. O uso incorreto do dispositivo (como utilizar a medicação direto na boca, sem o espaçador) pode comprometer a eficácia da medicação. Portanto, nesta situação, a falta de resposta clínica pode estar relacionada à técnica inadequada, e não à falha da medicação em si. O primeiro passo deve ser corrigir a técnica com o dispositivo apropriado para a idade, mantendo o tratamento atual e reavaliando a resposta clínica após o ajuste.

Alternativa A: INCORRETA. A troca para associação com broncodilatador de longa duração (como formoterol) é uma estratégia válida apenas após confirmação de adesão e técnica correta com persistência da falta de controle. Não é o caso aqui, já que a técnica está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Antileucotrienos como o montelucaste podem ser úteis em asma leve persistente com rinite associada, mas não devem ser introduzidos antes da revisão da técnica inalatória, especialmente se há uso incorreto da medicação.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de máscara facial é indicado até os 5–6 anos. Após essa idade, o espaçador deve ser usado direto no bocal com a técnica da inspiração profunda e pausada, que garante uma melhor deposição da medicação nas pequenas vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. A troca para corticoide de maior potência (como fluticasona 250 mcg) não é justificada neste momento, já que a dose atual de beclometasona é adequada e o problema está na técnica e não na medicação em si.

Alternativa E: CORRETA. A criança tem idade adequada para uso de espaçador com bocal (sem máscara) e apresenta sinais de controle inadequado da asma, possivelmente devido ao uso incorreto do dispositivo. Assim, a conduta correta é orientar a técnica adequada com uso de espaçador sem máscara, manter o tratamento atual e reavaliar.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Diretrizes para o Manejo da Asma em Crianças e Adolescentes, 2022.
• Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica: Asma – Estratégias para o cuidado na atenção primária, 2021.