Dica do autor: O Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) é um exame fundamental na avaliação da hipertensão arterial, permitindo identificar padrões pressóricos ao longo de 24 horas. No caso apresentado, o paciente tem uma pressão arterial sistólica (PAS) dentro dos limites adequados, mas apresenta uma pressão arterial diastólica (PAD) persistentemente elevada: média de 85 mmHg nas 24h (valor normal < 80 mmHg) e 88 mmHg durante a vigília (valor normal < 85 mmHg). Esse achado sugere a necessidade de otimização do tratamento.

Além disso, o paciente tem história de enxaqueca com crises frequentes, o que torna os betabloqueadores (propranolol, atenolol, metoprolol) uma escolha vantajosa, pois reduzem tanto a pressão arterial quanto a frequência das crises de enxaqueca. As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (2020) recomendam os betabloqueadores como uma opção terapêutica válida para hipertensos com enxaqueca, mesmo que essa classe não seja a de primeira linha para todos os pacientes hipertensos. Portanto, a melhor conduta é adicionar atenolol 50 mg ao dia, otimizando o controle pressórico e proporcionando um benefício extra na profilaxia da enxaqueca.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o tratamento atual não é suficiente, pois o MAPA mostra PAD elevada, indicando necessidade de ajuste terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição do anlodipino por losartana não é a melhor opção, pois o bloqueador dos canais de cálcio (BCC) não ocasionou efeitos colaterais. Além disso, a losartana não tem efeito benéfico na enxaqueca, o que faz com que essa troca não seja a melhor estratégia.

Alternativa C: CORRETA. A adição de atenolol 50 mg ao dia é a melhor conduta, pois reduz a PAD e auxilia na profilaxia da enxaqueca. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020) recomenda os betabloqueadores como opção válida em hipertensos com enxaqueca, tornando essa a escolha mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do anlodipino poderia ajudar no controle pressórico, mas não traria benefício para a enxaqueca, tornando-o uma escolha menos vantajosa do que a adição de um betabloqueador.

Alternativa E: INCORRETA. A hidroclorotiazida pode ajudar na redução da PAD, mas não tem impacto na enxaqueca, o que faz com que essa opção seja inferior à adição do betabloqueador.

Resposta correta: Alternativa C

Referência:

Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658. DOI: 10.36660/abc.20201238​.