Dica do autor: O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para a prevenção de convulsões em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, como o descrito na questão. A paciente apresenta cefaleia, escotomas, hipertensão arterial significativa (PA = 180x100 mmHg) e proteinúria, o que caracteriza um quadro de pré-eclâmpsia grave e iminência de eclâmpsia. A administração de sulfato de magnésio em dose de ataque intravenosa é a melhor abordagem para estabilizar a paciente e prevenir convulsões.

Alternativa A: CORRETA. A administração de sulfato de magnésio em dose de ataque de 4 g intravenoso (esquema de Zuspan) é o protocolo indicado para prevenir convulsões em pacientes com pré-eclâmpsia grave. Esse tratamento ajuda a estabilizar a paciente e é a medida mais adequada em um ambiente de pronto atendimento.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro passo é estabilizar a paciente e controlar o risco de convulsões com sulfato de magnésio. Posteriormente, estará indicada a interrupção da gestação e não necessariamente por cesárea - se a paciente estiver estável e não houver sofrimento fetal ou outras contraindicações, pode ser realizada a indução do parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. O nifedipino oral é um medicamento anti-hipertensivo utilizado para o controle da pressão arterial, mas não é o tratamento de escolha para prevenir convulsões em pré-eclâmpsia grave. A medida inicial mais importante é a administração do sulfato de magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador utilizado em situações de crise hipertensiva grave em ambiente hospitalar, especialmente em UTIs. Porém, ele não é indicado como medida inicial para controle de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, especialmente fora do ambiente controlado de uma UTI.

Alternativa E: INCORRETA. A administração intramuscular de sulfato de magnésio (esquema de Pritchard) é uma alternativa em locais onde não se dispõe de acesso intravenoso ou bomba de infusão contínua, mas, no pronto atendimento, a via intravenosa é preferível devido à ação mais rápida e ao controle mais fácil da dosagem. Além disso, o esquema de Pritchard consiste em administrar 4g EV + 5g IM em cada nádega, como dose de ataque.

Resposta: Alternativa A