Dica do autor: A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica das artérias de médio e grande calibre, caracterizada pelo acúmulo de lipídios, células inflamatórias e tecido fibroso na parede vascular, formando as chamadas placas ateroscleróticas. O processo tem início a partir de uma disfunção ou lesão do endotélio vascular, que leva ao aumento da permeabilidade e à adesão de monócitos e linfócitos ao endotélio. Esses monócitos migram para o interior da íntima, onde se diferenciam em macrófagos. Estes, por sua vez, fagocitam partículas de LDL oxidadas e se transformam em células espumosas, ricas em lipídios. A formação dessas células espumosas é considerada o marco inicial da lesão aterosclerótica visível, formando as estrias gordurosas, que são as lesões mais precoces da aterosclerose. Com o tempo, há proliferação de células musculares lisas, depósito de matriz extracelular, necrose e calcificação, levando à formação das placas mais avançadas e instáveis, com risco de ruptura e formação de trombos.

Alternativa A: INCORRETA. A calcificação arterial é uma alteração tardia, típica de lesões avançadas da aterosclerose, e não representa o evento inicial do processo aterosclerótico.

Alternativa B: CORRETA. As células espumosas são macrófagos repletos de lipídios que surgem após fagocitose de LDL oxidada. São as primeiras células formadoras da estria gordurosa, que marca o início da formação da placa aterosclerótica.

Alternativa C: INCORRETA. O trombo mural pode ocorrer após a ruptura de uma placa instável, mas é uma complicação aguda da aterosclerose, não o evento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose da adventícia pode ocorrer em fases crônicas da doença, como uma resposta inflamatória persistente, mas não é característica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose endotelial isolada não é suficiente para iniciar o processo de aterogênese. O que ocorre é uma disfunção endotelial, sem necessariamente necrose, que permite a entrada de LDL e adesão de células inflamatórias.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ross R. Atherosclerosis—An Inflammatory Disease. N Engl J Med. 1999;340:115–126.
• Libby P, Hansson GK. Inflammation and immunity in diseases of the arterial tree: players and layers. Circ Res. 2015;116(2):307–311.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016.