Dica do autor: Abscesso hepático piogênico é uma infecção supurativa do parênquima hepático que exige, antes de tudo, controle de fonte e terapia antimicrobiana dirigida. O manejo inicial depende do quadro clínico (sepse, instabilidade hemodinâmica), do tamanho e número de coleções, e das características imagiológicas (unicidade, liquefação, multiloculação). Na prática, quando há um abscesso único e o paciente apresenta sinais de sepse, o pulo do gato é realizar drenagem percutânea guiada por imagem — ultrassom ou TC — associada a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que depois é ajustada pelo resultado de culturas do sangue e do material aspirado. A drenagem percutânea promove controle local rápido, reduz carga bacteriana e frequentemente resolve o problema sem necessidade de cirurgia maior. A terapia antimicrobiana deve cobrir bacilos Gram-negativos entéricos e anaeróbios, ser iniciada por via endovenosa e mantida por semanas, trocando para via oral conforme resposta clínica e levantamento microbiológico. A cirurgia aberta (ressecção ou hepatectomia) fica reservada para complicações — ruptura, peritonite, abscessos multiloculados ou não drenáveis por via percutânea, ou quando há necessidade de tratar uma patologia hepática associada.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção cirúrgica do abscesso não é o tratamento inicial padrão. A cirurgia é mais invasiva e indicada em situações específicas: falha da drenagem percutânea, abscesso multiloculado sem resposta, suspeita de tumor primário associado ou complicações como perfuração com peritonite. Para o caso descrito (abscesso único com sepse), a ressecção seria exagerada e aumenta morbidade e risco operatório sem vantagem inicial.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem combinada com antibioticoterapia é o tratamento inicial mais adequado. Esse approach promove controle de fonte imediato, permite coleta de material para cultura e tem altas taxas de sucesso em abscessos únicos. A escolha entre punção-aspiração e drenagem com cateter depende do tamanho e da consistência (cateter com drenagem contínua costuma ser preferível para coleções maiores ou com conteúdo espesso). Enquanto a drenagem trata a coleção, os antibióticos tratam a sepse sistêmica e as bactérias remanescentes; iniciar cobertura empírica para Gram-negativos e anaeróbios e ajustar conforme cultura é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Administração isolada de antibióticos de amplo espectro só pode ser considerada em abscessos muito pequenos (<3 cm), em pacientes hemodinamicamente estáveis e que respondem bem ao tratamento clínico. No cenário com febre alta e sinais de septicemia, ficar só nos antibióticos é arriscado: sem controle do foco (drenagem) a resposta tende a ser inadequada e o risco de falência terapêutica e de complicações aumenta.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatectomia parcial é medida extrema e raramente indicada para abscesso hepático. Está reservada para casos excepcionais, como abscessos secundários a tumor que exigem ressecção oncológica, abscessos recalcitrantes não drenáveis ou quando há indicação cirúrgica concomitante. Em fase aguda e como primeira linha, é desproporcional e perigosa.

Resposta: Alternativa B