Dica do autor: Quando há risco real de parto prematuro, o maior determinante da sobrevida e do prognóstico neonatal imediato é a maturidade pulmonar fetal. O pulo do gato é acelerar a produção de surfactante e promover maturação estrutural e funcional do parênquima pulmonar antes do nascimento — é aí que entram os corticosteroides antenatais. Administrados em risco de parto pré-termo dentro da janela de benefício, reduzem de forma consistente a síndrome do desconforto respiratório, a necessidade de ventilação mecânica, a hemorragia intraventricular e a mortalidade neonatal. O efeito máximo costuma ocorrer entre 24–48 horas após a dose e se mantém por alguns dias; por isso o ideal é que a mãe receba o esquema completo quando a probabilidade de parto iminente nas próximas 7 dias for alta. Existem protocolos de dose padrão (ex.: betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses). Importante: corticosteroides são a intervenção mais efetiva para melhorar desfechos respiratórios e de sobrevivência quando o parto prematuro é esperado; outras medidas (antibióticos, magnésio, escolha do parto) têm indicações específicas, mas não substituem essa estratégia.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos profiláticos não são a principal medida para aumentar a sobrevida neonatal em ameaça de parto prematuro com membranas íntegras. Antibiótico é indicado em cenários específicos: profilaxia intraparto para prevenção de transmissão de Streptococcus do grupo B, ou antibioticoterapia em caso de rotura prematura de membranas (PPROM) para reduzir infecção materna e prolongar a latência. Mas antibiótico profilático rotineiro para trabalho de parto prematuro com bolsa íntegra não melhora a maturidade pulmonar nem reduz diretamente a mortalidade neonatal como fazem os corticoides.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem papel valioso, mas é uma medida de neuroproteção para fetos com risco de nascimento pré-termo (principalmente < 32 semanas), reduzindo o risco de paralisia cerebral a longo prazo. Não é, porém, a intervenção primária para aumentar a sobrevida neonatal imediata por melhorar a função respiratória; serve como complemento quando o parto é iminente em gestação muito pré-termo, e não como substituto dos corticosteroides.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar cesariana eletiva com o objetivo isolado de evitar "traumas de parto" não é a melhor estratégia para melhorar sobrevida neonatal em prematuridade. O modo de parto deve seguir indicações obstétricas e de apresentação fetal. Cesárea não corrige a imaturidade pulmonar nem substitui a ação dos corticosteroides; além disso, pode aumentar morbidade materna e nem sempre melhora desfechos neonatais em recém‑nascidos prematuros.

Alternativa D: CORRETA. Uso de corticosteróides para aceleração da maturidade pulmonar fetal é a intervenção de escolha quando se espera parto pré-termo. Reduz de modo consistente a síndrome do desconforto respiratório, necessidade de suporte ventilatório, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal. O objetivo é completar o esquema idealmente 24–48 horas antes do parto, com benefício máximo nas primeiras 7 dias. É a medida que, no fim das contas, mais impacta a sobrevida neonatal imediata.

Resposta: Alternativa D