Dica do autor: Os espasmos musculares agudos, como os que ocorrem após movimentos inadequados ou sobrecarga física, são causas frequentes de dor musculoesquelética, especialmente na região lombar. Nessas situações, quando não há sinais de lesão neurológica, o tratamento inclui medidas conservadoras (repouso relativo, calor local, analgésicos) e, em muitos casos, o uso de relaxantes musculares de ação central, que atuam reduzindo a hiperexcitabilidade dos neurônios medulares. A ciclobenzaprina é uma das medicações mais utilizadas nesse contexto. Embora sua estrutura seja semelhante à dos antidepressivos tricíclicos, seu uso clínico principal é como relaxante muscular em dores musculoesqueléticas agudas. Seu mecanismo de ação envolve bloqueio de receptores adrenérgicos alfa-1, além de modulação dos sistemas serotoninérgico e noradrenérgico no tronco cerebral, o que reduz os reflexos motores tônicos. É uma droga bem tolerada quando usada em curto prazo (geralmente de 5 a 7 dias), mas seus efeitos adversos mais comuns incluem sonolência intensa, boca seca e, raramente, risco de síndrome serotoninérgica, especialmente se combinada com outros fármacos serotoninérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. O diazepam é um benzodiazepínico que atua em receptores GABA_A, promovendo relaxamento muscular, mas também possui alto potencial de sedação, tolerância e dependência, o que o torna menos indicado para dores musculoesqueléticas agudas de causa periférica. Além disso, alucinações e confusão mental são efeitos adversos menos frequentes em adultos jovens e geralmente ocorrem em idosos ou em superdosagem.

Alternativa B: CORRETA. A ciclobenzaprina é o fármaco de escolha para espasmos musculares agudos, como no caso clínico. Atua por bloqueio de receptores alfa-1 adrenérgicos e modulação serotoninérgica/noradrenérgica, reduzindo o tônus muscular. Um efeito colateral relevante é a sonolência intensa, o que exige cautela em pacientes que dirigem ou operam máquinas. Também pode, raramente, aumentar o risco de síndrome serotoninérgica, principalmente se associada a ISRS, IMAO ou outros antidepressivos.

Alternativa C: INCORRETA. O baclofeno atua como agonista do receptor GABA_B, sendo mais indicado em casos de espasticidade crônica por lesão do neurônio motor superior, como na esclerose múltipla. Não é a primeira escolha para espasmos musculares agudos de origem musculoesquelética periférica. Além disso, sedação profunda e bradicardia não são efeitos predominantes do baclofeno em doses usuais.

Alternativa D: INCORRETA. A tizanidina é um agonista alfa-2 adrenérgico, também usada em espasticidade. Seus efeitos adversos comuns incluem hipotensão, sonolência e boca seca — não cefaleia e tremores, que não são característicos marcantes. Assim como o baclofeno, não é a medicação preferida para lombalgias agudas sem espasticidade.

Alternativa E: INCORRETA. A orfenadrina tem propriedades anticolinérgicas e anti-histamínicas, podendo ser usada em dor muscular, mas não é o fármaco de primeira linha para espasmos musculares agudos, e depressão respiratória não é um efeito colateral típico da orfenadrina. Taquicardia leve pode ocorrer, mas taquicardia grave é incomum.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.