Dica do autor: Na Doença Hipertensiva Específica da Gestação o que manda no risco é a hipertensão severa e suas repercussões sobre o sistema vascular, especialmente o cerebral. A gestação com pré‑eclâmpsia/eclâmpsia envolve disfunção endotelial generalizada, perda da autorregulação da circulação cerebral e aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, o que predispõe tanto ao edema cerebral (síndrome de PRES) quanto ao sangramento intracerebral. O pulo do gato para evitar a tragédia é identificar precocemente sinais de gravidade (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg, cefaleia refratária, alterações visuais, confusão, convulsões) e agir rápido: controle pressórico eficaz, sulfato de magnésio para prevenção/tratamento de eclampsia e estabilização até o parto — que é a solução definitiva. Fique ligado: embora outras complicações (HELLP com lesão hepática, edema pulmonar, descolamento de placenta) também sejam graves, o acidente vascular cerebral (especialmente hemorrágico) é a complicação materna mais frequentemente associada ao óbito nas DHEG.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência hepática aguda pode ocorrer no contexto do HELLP e, em casos extremos, evoluir para hematomas subcapsulares ou ruptura hepática, que são emergências com risco de morte. Porém esses eventos são raros em comparação ao impacto das lesões cerebrais nas DHEG. Ou seja, potencialmente letal, mas não é a causa mais frequentemente associada ao óbito materno.

Alternativa B: INCORRETA. Edema agudo de pulmão é uma complicação reconhecida, resultante de sobrecarga de volume, disfunção miocárdica ou permeabilidade capilar aumentada nas formas graves. Pode levar a insuficiência respiratória e morte se não tratada, mas a frequência como causa imediata de óbito nas DHEG é menor do que a dos eventos cerebrovasculares.

Alternativa C: CORRETA. Acidente vascular cerebral — especialmente hemorrágico e associado a hipertensão severa e falha da autorregulação cerebral — é a complicação materna mais frequentemente ligada ao óbito nas doenças hipertensivas da gestação. Clinicamente costuma se manifestar com cefaleia fulminante, déficit focal, alteração do nível de consciência ou convulsões. O manejo emergencial inclui controle agressivo e seguro da pressão arterial, sulfato de magnésio, neuroimagem imediata e intervenção neurocirúrgica quando indicada. No fim das contas, é o evento que mais mata mães nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta é uma complicação grave e pode causar hemorragia obstétrica grave, coagulação intravascular disseminada e choque, com risco tanto materno quanto fetal. Ainda assim, em termos epidemiológicos dentro das DHEG, não é a principal causa de óbito materno — o AVC supera em frequência como desfecho fatal.

Resposta: Alternativa C