Dica do autor: O achado tomográfico mais característico da fibrose pulmonar idiopática (FPI) é o chamado “pulmão em favo de mel” (honeycombing), um sinal que traduz a presença de fibrose pulmonar avançada e irreversível. Esse padrão se apresenta como múltiplos cistos subpleurais, agrupados, com paredes finas, geralmente dispostos em camadas sobrepostas nas bases pulmonares, especialmente nas regiões posteriores. O aspecto de favo de mel reflete a destruição alveolar com remodelamento pulmonar, resultando em espaços aéreos císticos revestidos por epitélio bronquiolar e separados por septos fibrosos. É um marcador importante do padrão histológico de pneumonia intersticial usual (UIP) na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), sendo fundamental para o diagnóstico de FPI sem a necessidade de biópsia, quando associado a outros achados como reticulações subpleurais e bronquiectasias por tração.

Alternativa A: INCORRETA. Opacidades nodulares centrolobulares associadas a vidro fosco são comuns na pneumonia por hipersensibilidade ou em fases iniciais de doenças intersticiais, mas não caracterizam o padrão de favo de mel.

Alternativa B: INCORRETA. Consolidações periféricas com broncograma aéreo são típicas de pneumonias em organização (COP/BOOP), com padrão inflamatório mais do que fibrótico, diferindo da FPI.

Alternativa C: CORRETA. Os cistos subpleurais agrupados com paredes finas e distribuição basal são a imagem clássica do pulmão em favo de mel, achado tomográfico mais representativo da fibrose pulmonar idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. Espessamento pleural com derrame pleural bilateral é mais típico de asbestose ou doenças autoimunes, não sendo associado ao padrão de favo de mel da FPI.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos calcificados com padrão em casca de ovo são característicos de silicose com linfonodomegalia, não têm relação com a FPI.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Lynch, D. A., et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Clinical Relevance of the Radiologic and Histopathologic Patterns. Radiology, 2018.
• Travis, W. D., et al. ATS/ERS/JRS/ALAT Statement on the Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Am J Respir Crit Care Med, 2011.
• Webb, W. R., Müller, N. L., Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. 5ª ed. Elsevier, 2014.