Dica do autor: O carcinoma do colo do útero é uma neoplasia epitelial maligna que, na maioria dos casos, apresenta diferenciação escamosa e está intimamente relacionado à infecção persistente pelo HPV oncogênico (tipos 16 e 18, principalmente). Em mulheres na faixa dos 50 a 60 anos, como no caso clínico descrito, é comum que a apresentação clínica inclua sangramento vaginal irregular, corrimento fétido e, em estágios mais avançados, dor pélvica e massa visível ao exame especular. Do ponto de vista macroscópico, os carcinomas invasivos do colo uterino podem apresentar três padrões principais de crescimento: exofítico (vegetante), ulcerado ou infiltrativo. Dentre esses, o tipo vegetante ou exofítico é caracterizado por uma massa tumoral que se projeta a partir do colo uterino, com superfície irregular, friável, lobulada e frequentemente ulcerada — muitas vezes descrita como verrucosa ou semelhante a uma “couve-flor”. Esse aspecto está associado à proliferação intensa do epitélio neoplásico, que cresce para fora da superfície mucosa, invadindo progressivamente tecidos adjacentes, como vagina e parametria. No caso apresentado, tanto a descrição clínica quanto os achados histológicos — diferenciação escamosa, núcleos hipercromáticos, mitoses atípicas e necrose focal — são típicos do carcinoma espinocelular do colo uterino, que é o subtipo mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões submucosas planas com crescimento lateral e margens imprecisas são mais típicas de neoplasias infiltrativas de outros órgãos, como o estômago, e não condizem com a morfologia exofítica descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A formação glandular organizada com produção de muco é característica de adenocarcinomas, e não do carcinoma escamoso diagnosticado na biópsia desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão infiltrativo em “anel”, que estreita o lúmen, é típico do carcinoma gástrico tipo linitis plástica, e não se aplica ao colo uterino.

Alternativa D: INCORRETA. A morfologia ulcerada, embora possível em carcinomas cervicais, não é a melhor descrição para o caso apresentado, que aponta claramente para uma lesão exofítica lobulada.

Alternativa E: CORRETA. A descrição de massa exofítica, verrucosa, com projeções papiliformes e lobuladas, é típica de carcinomas vegetantes, especialmente do tipo espinocelular do colo uterino, que frequentemente se apresenta como uma lesão semelhante a uma “couve-flor”.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Rubin, E.; Reisner, H. M. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 5ª ed. Elsevier, 2012.
• Kurman, R. J. Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. 6ª ed. Springer, 2011.