Dica do autor: Crises convulsivas febris são episódios comuns na faixa etária pediátrica, especialmente entre 6 meses e 5 anos de idade, associadas a febre sem infecção do sistema nervoso central. Quando a crise ultrapassa 5 minutos de duração, já é considerada uma urgência neurológica, devendo ser tratada como estado de mal epiléptico. Nessa faixa etária, a principal etiologia para uma crise convulsiva prolongada com febre, em um paciente previamente hígido, é a convulsão febril complexa.

Lembre-se que a convulsão febril pode ser classificada em simples ou complexa de acordo com suas características clínicas, sendo a convulsão febril simples caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril. Já a convulsão febril complexa caracteriza-se por: crise focal, com duração maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24 horas ou que recorrem na mesma doença febril.

O tratamento inicial visa interromper a crise rapidamente, utilizando benzodiazepínicos de ação rápida, com vias de administração alternativas (retal, intranasal ou intramuscular), caso o acesso venoso ainda não esteja disponível. A abordagem também exige o monitoramento contínuo dos sinais vitais, preparo para suporte avançado de vida se necessário, e avaliação da causa febril.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da via retal ser uma alternativa para o uso do diazepam, sua absorção é errática e menos eficaz do que o uso de midazolam via intramuscular, por exemplo. Além disso, aguardar 30 minutos para avaliar a resposta é inaceitável em um quadro com mais de 20 minutos de atividade convulsiva — tempo esse que já configura um estado de mal epiléptico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a investigação de infecção do sistema nervoso central (como meningite ou encefalite) seja importante em alguns casos, o tratamento da crise convulsiva é prioridade imediata. A punção lombar está contraindicada durante uma crise ativa e iniciar antibiótico empírico antes do controle da crise não resolve o problema agudo mais urgente. Além disso, não há outros sinais claros de infecção grave no caso clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada diante de uma crise convulsiva febril prolongada em um lactente sem acesso venoso disponível é a administração de benzodiazepínico por via não intravenosa, sendo a primeira escolha o midazolam intramuscular ou intranasal. Essas vias são rápidas, seguras e eficazes, indicadas nas primeiras etapas do protocolo de tratamento do estado de mal epiléptico. A garantia de acesso venoso após a primeira dose é essencial para permitir novas intervenções se a crise persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas prescrever um antitérmico e aguardar não é uma conduta aceitável em um quadro de crise convulsiva prolongada. Antitérmicos não tratam a crise em si, e o tempo de convulsão relatado (20 minutos) exige intervenção imediata com anticonvulsivante de ação rápida.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal é indicada apenas em casos com comprometimento da via aérea, ventilação ou oxigenação, o que não está presente neste paciente (saturação de 97% e respiração espontânea). A tomografia de crânio não é indicada de rotina para crises febris em crianças hígidas sem sinais neurológicos focais ou história prévia sugestiva de lesão estrutural.

Resposta: Alternativa C