Dica do autor: Os antiarrítmicos da Classe IV, segundo a classificação de Vaughan-Williams, são os bloqueadores dos canais de cálcio do tipo L, como o verapamil e o diltiazem. Esses fármacos agem predominantemente nos tecidos nodais do coração, especialmente nos nós sinoatrial (SA) e atrioventricular (AV). Sua ação reduz a entrada de cálcio durante a fase 0 das células de condução lenta, prolongando o tempo de condução AV e a refratariedade, o que é útil no controle da frequência em taquiarritmias supraventriculares. Um ponto muito importante é que esses medicamentos competem com a digoxina pela via de eliminação renal, especialmente no túbulo renal, o que pode levar a um aumento dos níveis plasmáticos de digoxina e, consequentemente, à potencialização de seus efeitos tóxicos (como náuseas, distúrbios visuais e arritmias). Essa interação é classicamente cobrada e fundamental na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A Classe II é composta pelos betabloqueadores, que também atuam nos nós SA e AV, reduzindo a condução e a frequência cardíaca. No entanto, não estão relacionados ao aumento dos níveis plasmáticos de digoxina, pois não competem por sua excreção renal.

Alternativa B: INCORRETA. Os fármacos da Classe I são bloqueadores dos canais de sódio, que atuam principalmente nos miócitos atriais e ventriculares, afetando a fase 0 de resposta rápida. Não têm efeito predominante sobre o nó AV, e não alteram os níveis de digoxina.

Alternativa C: INCORRETA. A Classe III é composta por bloqueadores dos canais de potássio, como a amiodarona e o sotalol, que prolongam o potencial de ação e o período refratário. Embora a amiodarona tenha múltiplas ações, inclusive alguma influência sobre a digoxina, essa interação é menos significativa e não tão clássica quanto a dos bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa D: CORRETA. Os fármacos da Classe IV, como verapamil e diltiazem, são os únicos entre os listados que reduzem a condução no nó AV e têm a capacidade de aumentar os níveis plasmáticos de digoxina, devido à competição pela excreção renal. Essa é a descrição exata do enunciado, e, portanto, a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. A categoria de “Outros antiarrítmicos” inclui fármacos como adenosina, digoxina, atropina, isoproterenol e sulfato de magnésio. Nenhum deles reduz diretamente a condução AV e eleva os níveis de digoxina por competição farmacocinética, como ocorre com os bloqueadores de canal de cálcio.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.