Dica do autor: Nível de prevenção é um conceito usado para organizar ações de saúde conforme o momento em que atuamos na história natural da doença. A prevenção primária busca impedir que a doença apareça — aqui entram medidas como vacinação, cessação do tabagismo, controle de fatores de risco e promoção de hábitos saudáveis. A prevenção secundária visa identificar precocemente a doença em pessoas assintomáticas por meio de rastreamento e diagnóstico precoce, com o objetivo de reduzir mortalidade e morbilidade (o clássico exemplo é a mamografia para câncer de mama). A prevenção terciária ocorre depois do diagnóstico e tem foco em reduzir sequelas, incapacidades e melhorar a qualidade de vida do doente — reabilitação, tratamento de complicações e cuidados paliativos são exemplos. Por fim, a prevenção quaternária é uma camada de proteção contra intervenções excessivas e iatrogênicas, buscando evitar danos causados pelo próprio sistema de saúde. O pulo do gato para bater o olho é: se a ação é detectar doença em quem ainda não tem sintomas para tratar precocemente e diminuir mortalidade, estamos falando de prevenção secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção primária tem como alvo impedir o surgimento da doença por meio de ações sobre fatores de risco (ex.: vacinação contra HPV, promoção de atividade física, redução do consumo de álcool). A mamografia não impede o aparecimento do câncer de mama; ela detecta tumores já presentes, frequentemente em fase assintomática. Logo, não se encaixa em prevenção primária.

Alternativa B: CORRETA. A mamografia como método de rastreamento exemplifica prevenção secundária: exame em indivíduos assintomáticos para detectar precocemente câncer de mama, possibilitando tratamento em fase inicial e redução da mortalidade. Estudos caso-controle e de coorte que mostram menor óbito entre mulheres submetidas ao rastreamento sustentam seu papel como medida secundária de saúde pública.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção terciária foca em reduzir danos já instalados, minimizar sequelas e reabilitar pacientes com doença conhecida (por exemplo, tratamentos para melhorar funcionalidade após cirurgia ou radioterapia). A mamografia não é uma intervenção de reabilitação nem visa reduzir sequelas em pacientes já diagnosticados; por isso, não é terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção quaternária trata de evitar intervenções desnecessárias e proteger o paciente de iatrogenia. Ainda que o rastreamento deva ser bem indicado para não gerar exames e tratamentos supérfluos, a mamografia em si, quando usada para detecção precoce, não é definição de prevenção quaternária. A quaternária é uma salvaguarda do cuidado, não o objetivo primário do rastreamento.

Resposta: Alternativa B