Dica do autor: A condição descrita é compatível com tinea pedis interdigital, também conhecida como "pé de atleta", uma das dermatofitoses mais comuns, especialmente em adultos. Essa apresentação clínica clássica ocorre entre os espaços interdigitais dos pododáctilos, particularmente entre o 4º e 5º dedos, onde há maior umidade e oclusão, facilitando a proliferação fúngica. Os dermatófitos – geralmente Trichophyton rubrum ou T. interdigitale – colonizam o estrato córneo, provocando um quadro de descamação, fissuras, maceração e prurido intenso. O diagnóstico costuma ser clínico, mas pode ser confirmado com exame micológico direto com KOH, no qual se observa a presença de hifas fúngicas septadas. Em casos duvidosos ou refratários, pode-se complementar com cultura fúngica. O tratamento baseia-se no uso de antifúngicos tópicos como terbinafina ou clotrimazol, sendo os sistêmicos reservados para casos extensos, recorrentes ou com complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Embora infecções bacterianas possam ocorrer como sobreinfecção secundária nas fissuras da tinea pedis, o agente etiológico primário não é o Staphylococcus aureus. Além disso, a cultura em meio de Löwenstein-Jensen é utilizada para micobactérias, não sendo adequada para identificar estafilococos ou fungos dermatófitos.

Alternativa B: INCORRETA. Malassezia furfur está relacionada a outras dermatoses, como pitiríase versicolor e algumas formas de dermatite seborreica, e não costuma afetar o espaço interdigital dos pés. A fluorescência azul-esverdeada sob lâmpada de Wood pode auxiliar no diagnóstico de pitiríase, mas não é útil para dermatofitoses interdigitais.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por papilomavírus humano (HPV) está associada a verrugas plantares, que são lesões bem delimitadas, com hiperqueratose e pontilhado hemorrágico, não relacionadas a fissuras e maceração interdigital. O diagnóstico é clínico e raramente requer biópsia, muito menos para lesões como as descritas.

Alternativa D: INCORRETA. O eczema disidrótico crônico pode, sim, ser considerado um diagnóstico diferencial, especialmente por cursar com prurido e vesículas. No entanto, ele costuma afetar faces laterais dos dedos e plantas dos pés, com distribuição diferente. Além disso, a ausência de hifas no raspado com KOH ajuda a excluí-lo, mas não o torna a principal hipótese nesse caso, onde há sinais clínicos típicos de infecção fúngica.

Alternativa E: CORRETA. A tinea pedis interdigital é uma infecção fúngica superficial causada por dermatófitos, como Trichophyton rubrum. A clínica é clássica: fissuras, maceração e descamação interdigital com prurido. O diagnóstico pode ser confirmado com raspado da borda ativa da lesão e microscopia direta com KOH, que frequentemente revela hifas septadas. Essa abordagem é simples, rápida e amplamente disponível, sendo considerada padrão.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner